• Athérosclérose

    Une artère est composée de 3 couches : intima, média, adventice

     

    Athérosclérose : maladie caractérisée par la présence de plaques d’athérome au niveau des artères

    Athérome : lésion des artères qui se manifeste par la présence de plaques d’athérome (constituées de lipides)

     

    Facteurs de risques : physiologiques (hérédité, sexe, âge), pathologiques (HTA, dyslipidémie, diabète sucré), habitudes de vie (tabac, sédentarité, obésité, alimentation riche en graisses)

     

    Mécanisme physiopathologique :

    • Dépôt de graisse au niveau de l’intima (accumulation de LDL cholestérol et lipides)
    • Formation de la plaque d’athérome
    • Adhésion des monocytes qui vont se transformer en macrophages
    • Réaction inflammatoire (cytokines)
    • Recouvrement par un revêtement fibreux
    • Fissure de la plaque dans la lumière artérielle
    • Formation d’un thrombus = sténose artérielle partielle

     

    Evolution des plaques d’athérome :

    Rupture → Thrombus → Calcification → Fragilisation → Hémorragie → Anévrismes

     

    ⇒ Angor (ou Angine de poitrine) :

    • Douleur thoracique secondaire à une insuffisance de perfusion du myocarde (artère coronaire sténosée mais perméable)
    • Signes cliniques :
      • Douleur thoracique rétro-sternale (ou épigastrique) constrictive
      • Angoisse
      • Irradiation vers la mâchoire et le bras gauche
      • Survenant à l’effort ou au froid à cède progressivement après l’arrêt de l’effort
      • Durée < 30 min
      • Cède à l’absorption de Trinitrine (dérivé nitré)

     

    ⇒Angor chronique stable :

    • Physiopathologie : sténose coronaire, déséquilibre entre besoins et apports en O2
    • Signes cliniques :
      • Douleur thoracique constrictive rétro-sternale soulagée par la trinitrine
      • Survenant à l’effort (durée < 10 min, cède à l’arrêt) à ECG au repos normal
      • Depuis 1 mois, symptomatologie stable
      • Anémie, insuffisance cardiaque, valvulopathie (diagnostic par ETT)
    • TTT : antiagrégant plaquettaire, prévention des événements cardiovasculaires, hypolipémiant, anti-angineux, angioplastie (stent)

     

    ⇒AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs :

    • Obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs
    • = Insuffisance artérielle + ischémie du membre sous-jacent
    • Manifestations cliniques :
      • Claudication intermittente à détermination d’un périmètre de marche
      • Douleur à type de crampe, survenant progressivement au cours de l’effort (douleur ↗) obligeant l’arrêt (réapparait à la reprise de l’effort à la même distance)
      • Territoire musculaire précis (toujours le même)
    • Signes cliniques si ischémie critique :
      • Douleurs de décubitus (soulagée par position des jambes pendantes)
      • Résistance antalgiques de paliers 1 et 2
      • Œdème distal du membre
      • Pâleur de surélévation et érythrose de déclivité
      • ↗ TR cutané
      • ↘ T° cutanée
      • ∅ pouls périphérique
      • Ulcération hyperalgique au niveau des orteils (gangrène) à stade 4