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Cancer du col de l'utérus
- Epidémiologie :
- 2ème cause de cancer chez la femme dans le monde, 8ème cause en France
- 20810 nouveaux cas par an en France - Environ 1000 décès par an en France
- Age moyen d’apparition autour de 40 ans
- Développement de la pathologie en 10 à 15 ans, généralement après une infection condylomateuse (causée par certains papillomavirus) = cancer à caractère viro-induit
- Les HPV sont + fréquentes que les IST
- Facteurs de risques :
- Transmission et persistance du HPV (human papillomavirus) (HPV 16 18 31 33 45)
- Transmission majoritairement sexuelle ; aussi manuportée
- Le préservatif ne suffit pas
- Age
- Circonstance de découverte :
- Dépistage par frottis cervico-vaginal (FCV)
- Dépistage pour toutes les femmes de 25 à 65 ans (même asymptomatiques) ayant ou ayant eu une activité sexuelle – 2 frottis à 1 an d’intervalle (puis tous les 3 ans)
- Dépistage spontané, individuel, non organisé
- Diagnostic : examen anatomo-cyto-pathologique confirmé par les biopsies cervicales réalisées sous coloscope par le gynécologue
- Bilan d’extension : Scanner, IRM du pelvis et TEP scan
- Anatomopathologie :
- Adénocarcinome: situé dans l’endocol → Anatomiquement - visible
- Carcinome épidermoïde : situé dans l’exocol → Le + souvent au niveau de la zone de jonction
- Traitement :
- Conditionné en fonction du stade clinique du cancer
- Au stade de cancer in situ:
- Conisation chirurgicale (ablation d’un cône du col)
- Au stade de cancer infiltrant:
- Chirurgie simple (hystérectomie totale avec curage ganglionnaire pelvien et lombo-aortique si GAS+ et souvent ovariectomie totale +/- chirurgie élargie)
- Radiothérapie externe et endovaginale (curiethérapie)
- Chimiothérapie
- Pronostic : Plutôt bon, guérison dans plus de 84 % des tumeurs stade 1 et 73 % des tumeurs stade 2
- Prévention :
- Primaire :
- Lutte contre les MST
- Lutte contre le tabagisme
- Vaccins anti-HPV
- Examen clinique sous speculum (métrorragies spontanées ou provoquées, pertes malodorantes)
- Secondaire : dépistage par frottis
- Surveillance et suivi :
- Examen clinique général et gynécologique (toucher pelvien et spéculum tous les 6 mois)
- Surveillance de la cicatrice vaginale
- Dosage annuel de l’Ag SCC (marqueur tumoral du cancer utérin)
- Traitement hormonal substitutif possible