• Cancer du col de l'utérus

    • Epidémiologie :
      • 2ème cause de cancer chez la femme dans le monde, 8ème cause en France
      • 20810 nouveaux cas par an en France - Environ 1000 décès par an en France
      • Age moyen d’apparition autour de 40 ans
      • Développement de la pathologie en 10 à 15 ans, généralement après une infection condylomateuse (causée par certains papillomavirus) = cancer à caractère viro-induit
      • Les HPV sont + fréquentes que les IST

     

    • Facteurs de risques :
      • Transmission et persistance du HPV (human papillomavirus) (HPV 16 18 31 33 45)
        • Transmission majoritairement sexuelle ; aussi manuportée
        • Le préservatif ne suffit pas
      • Age

     

    • Circonstance de découverte :
      • Dépistage par frottis cervico-vaginal (FCV)
      • Dépistage pour toutes les femmes de 25 à 65 ans (même asymptomatiques) ayant ou ayant eu une activité sexuelle – 2 frottis à 1 an d’intervalle (puis tous les 3 ans)
      • Dépistage spontané, individuel, non organisé

     

    • Diagnostic : examen anatomo-cyto-pathologique confirmé par les biopsies cervicales réalisées sous coloscope par le gynécologue

     

    • Bilan d’extension : Scanner, IRM du pelvis et TEP scan

     

    • Anatomopathologie :
      • Adénocarcinome: situé dans l’endocol → Anatomiquement - visible
      • Carcinome épidermoïde : situé dans l’exocol → Le + souvent au niveau de la zone de jonction
    • Traitement :
      • Conditionné en fonction du stade clinique du cancer
      • Au stade de cancer in situ:
        • Conisation chirurgicale (ablation d’un cône du col)
      • Au stade de cancer infiltrant:
        • Chirurgie simple (hystérectomie totale avec curage ganglionnaire pelvien et lombo-aortique si GAS+ et souvent ovariectomie totale +/- chirurgie élargie)
        • Radiothérapie externe et endovaginale (curiethérapie)
        • Chimiothérapie

     

    • Pronostic : Plutôt bon, guérison dans plus de 84 % des tumeurs stade 1 et 73 % des tumeurs stade 2

     

    • Prévention :
      • Primaire :
        • Lutte contre les MST
        • Lutte contre le tabagisme
        • Vaccins anti-HPV
        • Examen clinique sous speculum (métrorragies spontanées ou provoquées, pertes malodorantes)
      • Secondaire : dépistage par frottis

     

    • Surveillance et suivi :
      • Examen clinique général et gynécologique (toucher pelvien et spéculum tous les 6 mois)
      • Surveillance de la cicatrice vaginale
      • Dosage annuel de l’Ag SCC (marqueur tumoral du cancer utérin)
      • Traitement hormonal substitutif possible