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L'endocardite
Se caractérise par la greffe et la croissance d’un agent infectieux au niveau de l’endocarde valvulaire
→Dépôt de fibrine et formation de végétations (risque de stase ou sténose)
→Toutes les valves du cœur peuvent être touchées par l’infection
Age moyen des personnes concernées : 60 ans ; 15 à 20 % de mortalité
→Sujets jeunes : toxicomane intraveineuse (staphylocoque, candida)
→Sujets âgés : endocardites sur sonde de pace maker
Germes : staphylocoque et streptocoque
Endocardite récurrente : revenue à distance d’un 1er épisode
Endocardite « réinfection » : survenue d’une nouvelle endocardite avec un germe différent
Clinique :
- Signes généraux: fièvre au long cours (plusieurs semaines), AEG, amaigrissement, anorexie
- Lombalgies, arthralgies, myalgies
- Splénomégalie
- Signes cutanés (panaris, érythème palmo-plantaire de Janeway, purpura)
- Signes ophtalmologiques (purpura conjonctival, nodules de Roth)
- Signes neurologiques (embols, anévrysmes mycotiques, abcès)
- Signes rénaux (atteinte glomérulaire, médicaments, insuffisance cardiaque, embols rénaux)
Diagnostic :
- Hémoculture
- Echographie doppler des cavités cardiaques
Facteurs de mauvais pronostic :
- Patient: âge, redux (patients ayant déjà été opérés du cœur), diabète, comorbidité
- EI compliquées: insuffisance cardiaque (IC), infection rénale, AVC, atteintes péri-annulaires, choc septique
- Germes : staphylocoque, pneumocoque, mycobactéries
- Echographie: atteinte gauche, abcès, fistule, FEVG basse, HTAP (hypertension artérielle pulmonaire) élevée
Traitement :
- Hospitalisation, urgence
- Mise en condition
- TTT symptomatique
- TTT étiologique : BiATB IV pendant 4 à 6 semaines
- Alimentation : diabète, jeun post OP, régime hyposodé
- Surveillance
- Porte d’entrée
- Chirurgie
- Indications :
- Instabilité hémodynamique
- Sepsis non contrôlé
- Lésions intra-cardiaques
- Prévention du risque embolique (végétations > 15 mm
- Valve prothétique
- Dans les 24 h : si choc cardiogénique
- Dans les 2-3 jours : si IC congestive persistante large abcès, sepsis non contrôlable, végétations > 15 mm
- Report durant H° : si bonne tolérance au TTT de l’IC, abcès simple, infection fongique
- Indications :