• La prescription infirmière

    Législation :

    • La prescription infirmière existe depuis décembre 2006
    • Article L4311-1 du CSP :
      • Concerne la vaccination, les contraceptifs oraux, les dispositifs médicaux et les substituts nectoniques
      • Garantit la qualité des soins et la sécurité du patient
      • L’IDE a le devoir d’actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles
      • L’IDE a le devoir de ne pas utiliser des techniques de soins nouvelles qui feraient courir au patient des risques injustifiés
      • Concernant le rôle propre : l’IDE est considéré libre du choix de ses actes professionnels et de ses prescriptions qu’il estime les plus appropriés
      • En tant qu’IDE, lorsque l’on a recours à la prescription cela s’appuie sur :
        • Les connaissances
        • Une information préalable du patient
        • Une information préalable du professionnel sur les conditions de remboursement
      • Pas de formation complémentaire exigée mais responsabilité engagée selon les articles : L 4312-10 du CSP, L.4312-33 du CSP & L 4312-34 du CSP
      • Quand les infirmiers sont impliqués dans la mise en œuvre de protocole, la prescription infirmière doit être encadrée par des infirmiers qui participent à un réseau de coopération : on entre alors dans un encadrement protocolaire (encadré par l’ARS, de même que c’est l’ARS qui peut décider de la fin d’un protocole)
      • La prescription infirmière concerne : IDE, IDEL, stomathérapeutes, les IDE spécialisées en tabacologie
      • Un certain nombre de professions paramédicales sont aussi concernées : les sages-femmes, les kinés etc.
      • L’ordonnance ne peut pas excéder 12 mois
      • Les domaines concernés :
        • Les soins primaires
        • Les pratiques avancées
          • Article L 4301 du CSP
          • Concernant des IDE expérimentés ayant développé de l’expertise clinique et ayant validé un DU leur permettant de bénéficier du statut d’IDE de pratique avancée
          • On considère que les IDE de pratique avancée pourrait prescrire des produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire (mais pas de décret d’application)
        • Les protocoles de coopération (Article L 4011-1 du CSP) : peu nombreux
        • L’IDE scolaire :
          • Protocole national sur l’organisation des soins et des urgences dans les écoles et établissement publics locaux d’enseignement (EPLE)
          • Possibilité de prescrire des contraceptifs (notamment les contraceptifs d’urgence) dans le cadre de renouvellement
          • Bénéficient d’un protocole d’organisation nationale (leur permettant d’avoir du Paracétamol, de l’Extril, du Smecta et du Spasfon) ne nécessitant pas une prescription médicale pour la délivrance et l’administration

     

    La vaccination :

    • Arrêté du 19 juin 2011 fixant la liste des personnes pouvant bénéficier de l’injection du vaccin antigrippal saisonnier pratiquée par un IDE
    • Personnes ciblées : formes graves d’affections neurologiques, personnes âgées, personnes ayant des problèmes broncho-pulmonaires - Exception : femmes enceintes
    • L’IDE ne prescrit pas

     

    Les produits autorisés :

    • Contraceptifs oraux
      • Prescription datant de moins d’un an
      • Pas d’exception de renouvellement car la liste non parue
      • IDE scolaires surtout
      • Contraception d’urgence
      • Vérifications avant renouvellement
      • Les contraceptifs intra-utérins ainsi que les diaphragmes et les capes ne peuvent être délivrés que sur prescription d’un médecin ou d’une sage-femme
      • Modalités de renouvellement :
        • Prescription encore valide dans le temps
        • « Renouvellement infirmier » doit être écrit comme tel
        • Durée de renouvellement ainsi que la date doivent y figurer
        • Nom, le prénom, la qualité de l’IDE et son numéro ADELI
    • Dispositif médicaux
      • Article L 5211-1 du CSP « Tout instrument, appareil, équipement, matière, à l’exception des produits d’origine humaine, produit […] destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme »
      • Eléments ou articles permettant de réaliser des pansements (adhésifs, compresses), dispositifs pour le lit (arceau), dispositifs pour le traitement de l’incontinence, certains matelas anti-escarres (si risque faible d’escarre), sondes naso-entérales, accessoires de glycémie etc.
      • L’IDE doit prévenir le médecin de sa prescription
      • L’IDE peut prescrire des DM :
        • Sauf en cas d’indication contraire du médecin
        • Sauf en cas d’indication contraire du médecin et sous réserver d’une information de la part du médecin traitant
      • Validité de la prescription :
        • Concernant le patient (nom, prénom, sexe, âge)
        • Concernant le prescripteur (nom, adresse, qualité de l’IDE, numéro ADELI, date de la prescription, signature, parfois numéro de téléphone)
        • Concernant les DM (nom, posologie, mode d’emploi, quantité prescrite, durée du traitement)
        • Ordonnance en double exemplaire (original à propriété du patient)
      • Modalités de remboursement :
        • Ne peut excéder 12 mois
        • Inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR)
        • Prescrits par un professionnel de santé habilité
        • Sur une ordonnance distante des autres prescriptions (autre document que la prescription initiale)
      • Intérêt de la LPPR :
        • Ecrire une prescription conforme
        • Connaitre les limites de la prise en charge
        • Connaitre le tarif de remboursement
        • Pouvoir informer le patien
    • Substituts nicotiniques
      • Nicotine : stimulant addictif, passage rapide au niveau systémique (effet central), demi-vie d’élimination courte de 2 à 3h, la nicotinémie augmente sur une période de 6 à 8 heures
      • Substituts prescrits pour pallier à l’effet toxique pulmonaire de la nicotine, pallie aux problèmes psychiques liés au sevrage
      • Prescription infirmière possible depuis janvier 2016
      • Les formes galéniques existantes :
        • Les gommes à mâcher
          • Dosée à 2 et 4 mg
          • Traitement en 2 phases
            • 1 : compensation complète de la quantité de nicotine
            • 2 : diminution de la quantité de nicotine au bout de 3 mois environ
          • Délai d’action
          • Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
        • Les pastilles inguinales ou les pastilles à sucer
          • Dosées à 1, 1,5, 2, 2,5, 4 mg
          • Délai d’action rapide
          • Traitement en 3 étapes sur 3 semaines
          • Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
        • Les patchs
          • Dosés à 7, 14, ou 21 mg/24h en continu
          • Dosés à 10, 15 ou 25 mg /16h en discontinu
          • Utilisation locale (au plus tôt le matin, dès le lever, douche possible)
          • Délai d’action
          • Effets indésirables (sensibilité locale)
        • L’inhalateur
          • Seuls ou en association avec d’autres substituts nectoniques
          • 2 étapes 
          • Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
        • Le spray buccal
          • Délivrance rapide du taux de nicotine (même rapidité qu’une cigarette)
          • Ne doit pas être inhalé
          • 3 étapes (sevrage par pallier)
          • Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
        • Les patchs semblent le plus efficace (par rapport aux gommes)
        • Appréciation du niveau de dépendance : test de Fagerström simplifié (en 2 questions)
          • Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
            • 0 : 10 ou moins
            • 1 : 11 à 20
            • 2 : 21 à 30
            • 3 : 31 ou plus
          • Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?
            • 3 : moins de 5 minutes
            • 2 : 6 à 30 minutes
            • 1 : 31 à 60 minutes
            • 0 : après plus d’1 heure
          • Interprétation selon les auteurs :
            • 0-1 : pas de dépendance
            • 2-3 : dépendance modérée
            • 4-5-6 : dépendance forte.
          • Seuil de remboursement : 150 €/an et par personne
          • Validité de la prescription :
            • Ordonnance exclusive sans autre traitement
            • Substituts nicotiniques pris en charge (voir fichier Ameli)
          • Durée du traitement : 6 mois à 1 an
          • Précautions d’emploi : femmes enceintes, SCA, AVC
          • Conseils aux patients : limiter la caféine