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La prescription infirmière
Législation :
- La prescription infirmière existe depuis décembre 2006
- Article L4311-1 du CSP :
- Concerne la vaccination, les contraceptifs oraux, les dispositifs médicaux et les substituts nectoniques
- Garantit la qualité des soins et la sécurité du patient
- L’IDE a le devoir d’actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles
- L’IDE a le devoir de ne pas utiliser des techniques de soins nouvelles qui feraient courir au patient des risques injustifiés
- Concernant le rôle propre : l’IDE est considéré libre du choix de ses actes professionnels et de ses prescriptions qu’il estime les plus appropriés
- En tant qu’IDE, lorsque l’on a recours à la prescription cela s’appuie sur :
- Les connaissances
- Une information préalable du patient
- Une information préalable du professionnel sur les conditions de remboursement
- Pas de formation complémentaire exigée mais responsabilité engagée selon les articles : L 4312-10 du CSP, L.4312-33 du CSP & L 4312-34 du CSP
- Quand les infirmiers sont impliqués dans la mise en œuvre de protocole, la prescription infirmière doit être encadrée par des infirmiers qui participent à un réseau de coopération : on entre alors dans un encadrement protocolaire (encadré par l’ARS, de même que c’est l’ARS qui peut décider de la fin d’un protocole)
- La prescription infirmière concerne : IDE, IDEL, stomathérapeutes, les IDE spécialisées en tabacologie
- Un certain nombre de professions paramédicales sont aussi concernées : les sages-femmes, les kinés etc.
- L’ordonnance ne peut pas excéder 12 mois
- Les domaines concernés :
- Les soins primaires
- Les pratiques avancées
- Article L 4301 du CSP
- Concernant des IDE expérimentés ayant développé de l’expertise clinique et ayant validé un DU leur permettant de bénéficier du statut d’IDE de pratique avancée
- On considère que les IDE de pratique avancée pourrait prescrire des produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire (mais pas de décret d’application)
- Les protocoles de coopération (Article L 4011-1 du CSP) : peu nombreux
- L’IDE scolaire :
- Protocole national sur l’organisation des soins et des urgences dans les écoles et établissement publics locaux d’enseignement (EPLE)
- Possibilité de prescrire des contraceptifs (notamment les contraceptifs d’urgence) dans le cadre de renouvellement
- Bénéficient d’un protocole d’organisation nationale (leur permettant d’avoir du Paracétamol, de l’Extril, du Smecta et du Spasfon) ne nécessitant pas une prescription médicale pour la délivrance et l’administration
La vaccination :
- Arrêté du 19 juin 2011 fixant la liste des personnes pouvant bénéficier de l’injection du vaccin antigrippal saisonnier pratiquée par un IDE
- Personnes ciblées : formes graves d’affections neurologiques, personnes âgées, personnes ayant des problèmes broncho-pulmonaires - Exception : femmes enceintes
- L’IDE ne prescrit pas
Les produits autorisés :
- Contraceptifs oraux
- Prescription datant de moins d’un an
- Pas d’exception de renouvellement car la liste non parue
- IDE scolaires surtout
- Contraception d’urgence
- Vérifications avant renouvellement
- Les contraceptifs intra-utérins ainsi que les diaphragmes et les capes ne peuvent être délivrés que sur prescription d’un médecin ou d’une sage-femme
- Modalités de renouvellement :
- Prescription encore valide dans le temps
- « Renouvellement infirmier » doit être écrit comme tel
- Durée de renouvellement ainsi que la date doivent y figurer
- Nom, le prénom, la qualité de l’IDE et son numéro ADELI
- Dispositif médicaux
- Article L 5211-1 du CSP « Tout instrument, appareil, équipement, matière, à l’exception des produits d’origine humaine, produit […] destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme »
- Eléments ou articles permettant de réaliser des pansements (adhésifs, compresses), dispositifs pour le lit (arceau), dispositifs pour le traitement de l’incontinence, certains matelas anti-escarres (si risque faible d’escarre), sondes naso-entérales, accessoires de glycémie etc.
- L’IDE doit prévenir le médecin de sa prescription
- L’IDE peut prescrire des DM :
- Sauf en cas d’indication contraire du médecin
- Sauf en cas d’indication contraire du médecin et sous réserver d’une information de la part du médecin traitant
- Validité de la prescription :
- Concernant le patient (nom, prénom, sexe, âge)
- Concernant le prescripteur (nom, adresse, qualité de l’IDE, numéro ADELI, date de la prescription, signature, parfois numéro de téléphone)
- Concernant les DM (nom, posologie, mode d’emploi, quantité prescrite, durée du traitement)
- Ordonnance en double exemplaire (original à propriété du patient)
- Modalités de remboursement :
- Ne peut excéder 12 mois
- Inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR)
- Prescrits par un professionnel de santé habilité
- Sur une ordonnance distante des autres prescriptions (autre document que la prescription initiale)
- Intérêt de la LPPR :
- Ecrire une prescription conforme
- Connaitre les limites de la prise en charge
- Connaitre le tarif de remboursement
- Pouvoir informer le patien
- Substituts nicotiniques
- Nicotine : stimulant addictif, passage rapide au niveau systémique (effet central), demi-vie d’élimination courte de 2 à 3h, la nicotinémie augmente sur une période de 6 à 8 heures
- Substituts prescrits pour pallier à l’effet toxique pulmonaire de la nicotine, pallie aux problèmes psychiques liés au sevrage
- Prescription infirmière possible depuis janvier 2016
- Les formes galéniques existantes :
- Les gommes à mâcher
- Dosée à 2 et 4 mg
- Traitement en 2 phases
- 1 : compensation complète de la quantité de nicotine
- 2 : diminution de la quantité de nicotine au bout de 3 mois environ
- Délai d’action
- Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
- Les pastilles inguinales ou les pastilles à sucer
- Dosées à 1, 1,5, 2, 2,5, 4 mg
- Délai d’action rapide
- Traitement en 3 étapes sur 3 semaines
- Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
- Les patchs
- Dosés à 7, 14, ou 21 mg/24h en continu
- Dosés à 10, 15 ou 25 mg /16h en discontinu
- Utilisation locale (au plus tôt le matin, dès le lever, douche possible)
- Délai d’action
- Effets indésirables (sensibilité locale)
- L’inhalateur
- Seuls ou en association avec d’autres substituts nectoniques
- 2 étapes
- Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
- Le spray buccal
- Délivrance rapide du taux de nicotine (même rapidité qu’une cigarette)
- Ne doit pas être inhalé
- 3 étapes (sevrage par pallier)
- Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
- Les patchs semblent le plus efficace (par rapport aux gommes)
- Appréciation du niveau de dépendance : test de Fagerström simplifié (en 2 questions)
- Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
- 0 : 10 ou moins
- 1 : 11 à 20
- 2 : 21 à 30
- 3 : 31 ou plus
- Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?
- 3 : moins de 5 minutes
- 2 : 6 à 30 minutes
- 1 : 31 à 60 minutes
- 0 : après plus d’1 heure
- Interprétation selon les auteurs :
- 0-1 : pas de dépendance
- 2-3 : dépendance modérée
- 4-5-6 : dépendance forte.
- Seuil de remboursement : 150 €/an et par personne
- Validité de la prescription :
- Ordonnance exclusive sans autre traitement
- Substituts nicotiniques pris en charge (voir fichier Ameli)
- Durée du traitement : 6 mois à 1 an
- Précautions d’emploi : femmes enceintes, SCA, AVC
- Conseils aux patients : limiter la caféine
- Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
- Les gommes à mâcher