• Le système respiratoire

    • Définitions

     

    Respiratoire :

    • Transfert des gaz respiratoires dans un organisme vivant
    • Respiration cellulaire ou mitochondriale
    • Respiration tissulaire
    • Ventilation

     

    Ventilation :

    • Activité thoraco-pulmonaire permettant les échanges gazeux

     

    Gaz respiratoires :

    • Oxygène et gaz carbonique
    • 21 % O2
    • 78 % azote
    • 0,03 % gaz carboniques
    • 0,97 % autres gaz
    • La respiration

     

    Ventilation

    Système cardiovasculaire

    Système périphérique : muscle

     

    • Fonctions de la ventilation

     

    Fonctions essentielles :

    • Transférer l’oxygène du sang
    • Eliminer le gaz carbonique

     

    Le CO2 est le principal déterminant de la respiration : on respire car on a trop de CO2 et qu’il faut respirer

    Ce n’est pas par manque d’oxygène que l’on respire

     

    Transport des gaz par :

    -Convection

    • Déplacement d’un fluide sous l’action d’une force extérieure
    • Muscles ventilatoires à gaz en phase gazeuse
    • Cœur à gaz transformé par le sang

    -Diffusion

    • Différence de pression partielle (capillaires y compris pulmonaires)

    →Transport passif

     

    • Organes du système ventilatoire

     

    • Nez
    • Pharynx
    • Larynx
    • Trachée
    • Bronches
    • Bronchioles
    • Poumons et plèvre
    • Muscles respiratoires

     

    ATTENTION : une respiration normale passe par le nez et non par la bouche (sauf en cas d’obstruction ou de débit respiratoire augmenté lors d’un effort)

     

    • Nez et cavité nasale

     

    Muqueuse à l’intérieure du nez qui est très développée en surface

    Muqueuse très vascularisé

    Replis = cornets = multiplication de la surface et des échanges de chaleur et d’eau

    àHumidification de l’air + réchauffement de l’air

    Conduits restreints = possibilité d’obstacles, d’obstruction et de saignements (si très vascularisé)

     

    • Muqueuse nasale

     

    Constituée d’un épithélium cylindrique cilié

    Cellules caliciformes à mucus = piège à particules

    Très vascularisée : réchauffement de l’air inspiré

    Communique avec la muqueuse cutanée en avant et le nasopharynx en arrière

     

    • Orifices de la cavité nasale

     

    Orifices antérieurs : vibrisses

    Orifices postérieurs ou choanes

    Canaux lacrymaux : reliés au nez

     

    Les sinus paranasaux :

    Frontal, maxillaire, sphénoïdal, ethmoïdal

    Contenu = air

    Rôle de résonateurs lors de la parole

     

    • Fonction respiratoire du nez

     

    Cornets : augmentation de la surface de la muqueuse

     

    -Réchauffement : vascularisation +++

    • Epistaxis 

    -Filtration et nettoyage

    • Mucus à déglutition ou expectoration
    • Eternuement

    -Humidification

    • Muqueuse humide
    • Saturation en vapeur d’eau
    • 100% air alvéolaire

     

    • Fonction olfactive du nez

     

    Bulbe : odorat et gout modifiés lorsque le nez est bouché

     

    • Pharynx

     

    Conduit de 12 à 14 cm de long à Base du crâne à C6

     

    • Nasopharynx

     

    Ou rhinopharynx, ou cavum

    En arrière du voile du palais

    Paroi latérale : orifice trompe d’Eustache

    >Caisse du tympan

    Paroi postérieure : tonsilles pharyngiennes

    Végétations

    Tissu lymphoïde

    Enfant (< 7 ans) +++

     

    • Trompes auditives ou d’Eustache

     

    Equilibre de la pression

     

    Communique latéralement avec le rhinopharynx

    = communication entre le nez et le tympan

     

    Lors d’une infection nasale : otites = infection de l’oreille moyenne

     

    • Oropharynx

     

    Du voile du palais à C3

    Tonsilles palatines : amygdales

    Les angines sont localisées sur les amygdales

    Déglutition à fermeture entre nasopharynx et oropharynx par la luette ou uvule

     

    • Laryngopharynx

     

    De C3 à C6

     

    • Structure du pharynx

     

    3 couches tissulaires :

    -Muqueuse

    *Epithélium cylindrique cilié : dans nasopharynx

    *Epithélium pavimenteux stratifié résistant : dans oropharynx et laryngopharynx : protection anti-abrasion

    -Tissu fibreux : mince à l’extrémité inf.

    -Muscle lisse : muscles constricteurs / déglutition

     

    • Vascularisation et innervation du pharynx

     

    Branches de l'a. facial et drainage par v. faciales et jugulaires int.

     

    Plexus pharyngien

    – Filets parasympathiques : Nerfs vagues et glossopharyngiens

    – Filets sympathiques : Ganglion cervical supérieur

     

    • Fonctions du pharynx

     

    Passage de l’air et des aliments

    Réchauffement et humidification

    Goût

    Audition

     

    Trompe auditive :

    -Equilibre de la pression atmosphérique de chaque côté de la membrane tympanique

    -Trouble audition / variation de pression

    Protection : tonsilles

    Phonation : chambre de résonnance (caractéristiques voix)

     

    • Larynx

     

    De la base de la langue à la trachée

    En avant du laryngopharynx

    + Volumineux chez l’homme post pubertaire (pomme d’Adam, voix + grave)

    →Modification de la voix car élargissement de l’espace = ↗ débit d’air

     

    • Cartilages
    • Cartilage cricoïde
      • Bord inf. = fin des VAS
    • Cartilage thyroïde
      • Pomme d’Adam
      • Lieu d’insertion de la glande thyroïde
    • Cartilages aryténoïdes
      • Lieu d’insertion des cordes vocales (au niveau de la glotte)

     

    Syndrome de pénétration : savoir si un obstacle a passé ou non les cordes vocales lors d’une obstruction

     

    • Epiglotte

    Ferme le larynx / déglutition

    Fausses routes

     

    • Vascularisation et innervation du larynx

    Artères laryngées sup. et inf.

    Drainage / v. thyroïdiennes puis v. jugulaire homolat.

    Innervation parasympathique

    – n. laryngés sup. et laryngé récurrent

    • br. du nerf vague

    Innervation sympathique – Ganglion cervical sup.

     

    • Contenu du larynx

    Cordes vocales

    Glotte : espace entre les cordes vocales

     

    • Fonctions du larynx

    Production de sons : hauteur, volume, résonance

    Parole

    Protection des voies aériennes inférieure

    Voie de passage de l’air

    Humidification, filtrage et réchauffement

     

    • Trachée

     

    Du larynx à T6

    Longueur : 10 à 11 cm

     

    Carina :

    -Partie inf.

    -Division en 2 bronches souches

     

    • Structure de la trachée

    16 à 20 anneaux incomplets

    Paroi post. = tissu conjonctif et muscles

     

    3 couches tissulaires :

    -Couche ext. Fibreux et élastique

    -Couche moy. : Muscle lisse, nerfs, vaisseaux

    -Couche int. : épith. Cylindrique cilié

     

    • Fonctions de la trachée

    Soutien et liberté

    Pas de fermeture / mvts tête et cou

    Absence de cartilage post.

    Dilatation et contraction

    Indentation / dilatation œsophage / déglutition

    Cartilages

    Evitent le collapsus expiratoire

    P° intratrachéale < P° intra thoracique

    Tapis roulant mucociliaire

    Réflexe de toux

    Réchauffement, humidification et filtrage

     

    • Poumons

     

    Apex, base, faces costale et médiale

    Clavicule en dessa de la pointe du poumon

    Hile pulmonaire : zone d’abouchement des poumons

     

    • Face médiale

    Artère pulmonaire : transport de sang appauvri en oxygène, qui va aller vasculariser les poumons

    2 veines pulmonaires : transport de sang pauvre en oxygène

    Bronche

     

    • Plèvre et cavité pleurale
    • Plèvre
      • Membrane séreuse
      • Double feuillet
      • Plèvre viscérale
      • Plèvre pariétale
    • Cavité pleurale
      • Film de liquide séreux
      • Evitent les frictions / ventilation
      • Perforation feuillet = pneumothorax
      • Collapsus du poumon : retour élastique
      • Augmentation de liquide pleural = pleurésie 

     

    • Structure intérieure des poumons

    Organisation fonctionnelle en lobes et lobules

    Bronches, bronchioles, alvéoles

    Vaisseaux sanguins et lymphatiques

    Nerfs

    Matrice de tissu conjonctif élastique

     

    • Vascularisation pulmonaire

    Tronc de l’artère pulmonaire

    Artères pulmonaires droite et gauche

    Capillaires pulmonaires

    2 veines pulmonaires (∆ sang oxygéné +++ ici) / poumon

    Atrium gauche

     

    Mnémo. :

    Vascularisation d’un organe = artère

    Ressort d’un organe = veine

     

    • Bronches et bronchioles

     

    • Bronche droite

    + Grosse, + courte (2,5 cm) et verticale

    Fausses routes

     

    • Bronche gauche 

    5 cm / 2 branches

     

    • Structure 

    Epithélium cylindrique cilié puis non cilié

    Bronchioles, bronchioles terminales, bronchioles respiratoires, conduits alvéolaires, alvéoles

    Disparition progressive du cartilage à muscle lisse

    Echanges gazeux distaux

     

    • Vascularisation, innervation et lymphatique

    Branches des artères bronchiques

    Drainage veineux par veines bronchiques

    Parasympathique (nerf vague) à bronchoconstriction

    Sympathique à bronchodilatation

    Drainage lymphatique :

    -conduit thoracique gauche

    -conduit lymphatique droite

     

    • Fonctions

    Contrôle de l’entrée d’air à SNA

    Réchauffement et humidification

    Soutient et liberté des voies aériennes

    Enlèvement des particules

    Réflexe de toux

     

    • Bronchioles respiratoires et alvéoles

    150 millions d’alvéoles (adulte)

    Disparition progressive du tissu conjonctif et musculaire

    Alvéoles entourées réseau dense de capillaires à membrane respiratoire

     

    Capillaires : vaisseaux sanguins très fins au sein desquels se feront des échanges gazeux

     

    Membrane respiratoire :

    Cellules septales (surfactant) 

    Permet à l’alvéole de rester ouverte quand l’air arrive

    Abaisse tension superficielle

    Anti-collapsus expiratoire

    Absent 35ème SA chez le prématuré à corticoïdes pour accélérer la maturation pulmonaire in utéro

     

    Parasympathique :

    Bronchoconstriction : fermeture complète des petites voies aériennes

     

    Sympathique : bronchodilatation

     

    • La respiration

     

    Echanges gazeux :

    Respiration externe = poumons

    Respiration interne = tissus

     

    →Seul but : renouveler une partie de l’intérieur de l’alvéole

     

    • Ventilation : muscles

     

    Diaphragme :

    -Dôme

    -Centre tendineux : C8 à C9

    -Inspiratoire

    -Augmentation du volume thoracique è ↓ P°

    -2 nerfs phréniques

    • Muscles intercostaux

    11 paires

    Intercostaux externes

    Intercostaux internes

    Intercostaux intimes

     

    • Scalènes

    Inspiratoires

     

    • SCM

    Inspiratoires

     

    • Abdominaux

    Expiratoires

    Grands droits, obliques internes externes et transverses

     

    • Cycle ventilatoire

     

    Fréquence respiratoire de 12 à 15 / min au repos

    ∆ Abus de langage : on devrait dire fréquence ventilatoire et non respiratoire car la respiration se fait en permanence

     

    Alternance respiration, expiration et pause

     

    Inspiration :

    -Contraction des muscles intercostaux et diaphragme

    -Augmentation du volume thoracique

    -Diminution de la P° intrapleurale < Patm

    -Plèvre viscérale suit plèvre pariétale

    -Dilatation des poumons

    -Baisse P° alvéolaire

     

    Mécanisme actif (contraction musculaire)

    Pompe respiratoire

    3s au repos

     

    Expiration :

    -Relâchement des intercostaux et du diaphragme

    -Retour élastique des poumons

    -P° alvéoles > P°atm

     

    • Variables physiologiques de la ventilation

     

    Elasticité :

    -Capacité du poumon à retrouver sa forme de repos après chaque cycle ventilatoire

    -Emphysème : air intrapulmonaire, absence d’échanges

     

    Compliance :

    -Mesure de la distensibilité des poumons

    -Si compliance basse = effort ++

    Pleurésie, fibrose

     

    Résistance au flux aérien :

    -Bronchoconstriction

    -BPCO : bronchite chronique

     

    • Volumes et capacités pulmonaires

     

    Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) :

    Volume d’air restant après expiration normale

    CRF = VR + VRE

     

    VR : volume de réserve

    VRE : volume de réserve expiratoire

     

    Capacité vitale (CV) :

    VT + VRI + VRE

    3,15 à 4,5 L

     

    Capacité pulmonaire totale (CPT) :

    CPT = CV + VR

     

    • Chémorécepteurs

     

    Récepteurs sensibles à la P° artérielle O2 et CO2

    Situés dans le sang et le LCS

    Récepteurs centraux

    Surface du bulbe dans le LCS

    Si PCO2 augmente (hypercapnie) à stimulation respiration

    Si PCO2 baisse (hypoxémie) à stimulation respiration

    Récepteurs périphériques

    Arc aortiques et glomus carotidiens

    Idem centraux et baisse pH

    Influx transmis via les nerfs glossopharyngiens et vagues