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Les AINS
- 4 actions pharmacologiques :
- Anti-inflammatoire
- Antalgique
- Antipyrétique
- Antiagrégant plaquettaire
- Indications (principales) :
- Utilisés le + souvent comme antalgiques
- Courte durée : arthrite, tendinites, lombalgies, périarthrite
- Longue durée : rhumatismes inflammatoires chroniques, arthroses douloureuses, PR
- Contre-indications :
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Grossesse (1er et 3ème trimestre)
- Allergie aux AINS
- ATCD de bronchoconstriction provoquée par AINS
- ATCD d’asthme observé avec l’aspirine
- Maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
- Enfants de – de 15 ans (sauf si indiqué sur AMM)
- Modalités d’administration et particularités :
- Passage systémique (toujours), se laver les mains, risque de photosensibilisation
AINS injectables : Kétoprofène, Voltarène, Feldène
· Kétoprofène : administration en IVL ou SC
· Dilution dans NaCl 0,9 % ou G5%
· Souvent mis en mélange avec paracétamol + Néfopam®
· Voltarène et Feldène : administration en IM
AINS per os
Administration durant le repas +++
- Formes galéniques :
Gélule à libération modifiée
Chrono-indocid®
En gels ou crèmes
· Kétoprofène : risque de photosensibilisation ++, lavage des mains et protection solaire
· Diclofénac : Comralfène® Flector gel® Tendol®, VoltarèneActigo®, Voltarène Emugel® Kénid + les génériques
· Piroxicam : Feldène® + génériques
· Ibuprofène : Advil gel® Advigel® Antarène® Cliptol® Neurofen® Tiburon®
En patch « locaux »
Diclofénac : Flector Tissugel®
- Effets secondaires :
Intolérance digestive
· Effets digestifs bénins : douleurs abdominales, troubles du transit
· Ulcérations, perforations, saignements gastriques
Effets rénaux
· Rares sur reins normaux, mains importants en cas d’atteinte rénale : ↘ du débit sanguin rénal et filtration glomérulaire, insuffisance rénale fonctionnelle
∆ Si association aux diurétiques / inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Bronchoconstriction
Asthme, bronchospasme
Diminution de la durée de la gestation
CI chez la femme enceinte
Réactions cutanées (rares)
Parfois mortelles
Plus bénignes ; urticaire, rash
Réactions hématologiques (rares)
Immuno-allergéniques : thrombopénies, leucopénie, aplasie médullaire
- Interactions médicamenteuses :
- Prise de 2 AINS : à éviter car ↗ risque d’EI
- AINS + antiagrégant plaquettaire : ↗ risque de saignement
- AINS + AVK : ↗ risque hémorragique
- AINS + Méthotrexate : ↗ forme libre de Méthotrexate dans l’organisme et donc toxicité
- AINS + Lithium : risque de surdosage en lithium
- Phénylbutazone et sulfamide hypoglycémiant : risque d’hypoglycémie (car AINS qui a une + grande affinité avec albumine plasmatique que le sulfamide hypoglycémiant)
- Pratique IDE et conseils aux patients :
- Efficacité du TTT à évaluer par EVA
- TTT de courte durée sauf pour certaines indications rhumatologiques
- Nombreux effets indésirables (surtout risque hémorragique digestif)
- Nombreuses interactions médicamenteuses
- CI au 1er et 3ème trimestre de la grossesse et lors de l’allaitement
Les familles d’AINS :
Salicylés
· Acide acétylsalicylique
· Aspirine®
Effets indésirables spécifiques :
· Allergie, excitabilité, bourdonnements d’oreilles
· Agranulocytose
· Syndrome de Reye : encéphalopathie de l’enfant associée lors d’infections virales
· Surdosage (nourrisson) : troubles neurologiques et respiratoires
Interactions médicamenteuses :
· Anticoagulants : majoration du risque de saignement
Salicylés dérivés de l’aspirine :
· Indications : recto-colite hémorragique, maladie de Crohn
· Sulfasalazine – SALAZOPYRINE® = mésalazine + molécule protectrice à Protection de la mésalazine jusqu’au côlon
Indoliques
· Indométacine - INDOCID®
Effets Indésirables : troubles neuropsychiques, agranulocytose, allergies, troubles hépatiques Utilisé uniquement chez l’adulte
Arylcarboxyliques
Molécules et formes galéniques :
· Ibuprofène : Advil®, Nurofen®, Nureflex®
· Ketoprofène : Profenid® Ketum®
· Naproxène : Apranax®
· Diclofénac : Voltarène® Flector ®
· Antalgiques et anti-inflammatoires
· Assez bien tolérés sur le plan gastrique
· Effets indésirables : troubles cutanés (Kétoprofène +++)
· ½ vie courte (6 à 8h) : plusieurs prises / j
Oxicams
Piroxicam (Feldène®)
Ténoxicam (Tilcotil®)
½ vie longue (20 à 50h)
Effets indésirables : troubles cutanés, allergies
Fénamates
· Acide niflumique : Nifluril®
· Acide méfénamique : Ponstyl®
Effets indésirables : diarrhée, allergie
Coxib
3 coxib commercialisés :
· Célécoxib (Celebrex®)
· Parécoxib (Dynastat®)
· Etoricoxib (Arcoxia®)
Action uniquement sur les prostaglandines (mais pas sur le thromboxane)
Molécules très peu utilisées et non recommandées car ↗++ du risque thromboembolique
Indications : Arthrose, PR
A une dose plus faible possible et courte durée de TTT
Phénylbutazone
· Butazolidine®
Indications limitées : forme sévère de spondylarthrite ankylosante, goutte
½ vie très longue : 50 à 100h Effets Indésirables : troubles hémato rares mais très graves (aplasie, agranulocytose)
- 4 actions pharmacologiques :