• Les AINS

    • 4 actions pharmacologiques :
      • Anti-inflammatoire
      • Antalgique
      • Antipyrétique
      • Antiagrégant plaquettaire

     

    • Indications (principales) :
      • Utilisés le + souvent comme antalgiques
      • Courte durée : arthrite, tendinites, lombalgies, périarthrite
      • Longue durée : rhumatismes inflammatoires chroniques, arthroses douloureuses, PR

     

    • Contre-indications :
      • Ulcère gastroduodénal évolutif
      • Insuffisance rénale ou hépatique
      • Grossesse (1er et 3ème trimestre)
      • Allergie aux AINS
      • ATCD de bronchoconstriction provoquée par AINS
      • ATCD d’asthme observé avec l’aspirine
      • Maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
      • Enfants de – de 15 ans (sauf si indiqué sur AMM)

     

    • Modalités d’administration et particularités :
      • Passage systémique (toujours), se laver les mains, risque de photosensibilisation

    AINS injectables : Kétoprofène, Voltarène, Feldène

    ·         Kétoprofène : administration en IVL ou SC

    ·         Dilution dans NaCl 0,9 % ou G5%

    ·         Souvent mis en mélange avec paracétamol + Néfopam®

    ·         Voltarène et Feldène : administration en IM

    AINS per os

    Administration durant le repas +++
    • Formes galéniques :

    Gélule à libération modifiée

    Chrono-indocid®

    En gels ou crèmes

    ·         Kétoprofène : risque de photosensibilisation ++, lavage des mains et protection solaire

    ·         Diclofénac : Comralfène® Flector gel® Tendol®, VoltarèneActigo®, Voltarène Emugel® Kénid + les génériques

    ·         Piroxicam : Feldène® + génériques

    ·         Ibuprofène : Advil gel® Advigel® Antarène® Cliptol® Neurofen® Tiburon®

    En patch « locaux »

    Diclofénac : Flector Tissugel®

     

    • Effets secondaires :

    Intolérance digestive

    ·         Effets digestifs bénins : douleurs abdominales, troubles du transit

    ·         Ulcérations, perforations, saignements gastriques

    Effets rénaux

    ·         Rares sur reins normaux, mains importants en cas d’atteinte rénale : ↘ du débit sanguin rénal et filtration glomérulaire, insuffisance rénale fonctionnelle

    ∆ Si association aux diurétiques / inhibiteurs de l’enzyme de conversion

    Bronchoconstriction

    Asthme, bronchospasme

    Diminution de la durée de la gestation

    CI chez la femme enceinte

    Réactions cutanées (rares)

    Parfois mortelles

    Plus bénignes ; urticaire, rash

    Réactions hématologiques (rares)

    Immuno-allergéniques : thrombopénies, leucopénie, aplasie médullaire
    • Interactions médicamenteuses :
      • Prise de 2 AINS : à éviter car ↗ risque d’EI
      • AINS + antiagrégant plaquettaire : ↗ risque de saignement
      • AINS + AVK : ↗ risque hémorragique
      • AINS + Méthotrexate : ↗ forme libre de Méthotrexate dans l’organisme et donc toxicité
      • AINS + Lithium : risque de surdosage en lithium
      • Phénylbutazone et sulfamide hypoglycémiant : risque d’hypoglycémie (car AINS qui a une + grande affinité avec albumine plasmatique que le sulfamide hypoglycémiant)

     

    • Pratique IDE et conseils aux patients :
      • Efficacité du TTT à évaluer par EVA
      • TTT de courte durée sauf pour certaines indications rhumatologiques
      • Nombreux effets indésirables (surtout risque hémorragique digestif)
      • Nombreuses interactions médicamenteuses
      • CI au 1er et 3ème trimestre de la grossesse et lors de l’allaitement

     

    Les familles d’AINS :

    Salicylés

    ·         Acide acétylsalicylique

    ·         Aspirine®

     

    Effets indésirables spécifiques :

    ·         Allergie, excitabilité, bourdonnements d’oreilles

    ·         Agranulocytose

    ·         Syndrome de Reye : encéphalopathie de l’enfant associée lors d’infections virales

    ·         Surdosage (nourrisson) : troubles neurologiques et respiratoires

    Interactions médicamenteuses :

    ·         Anticoagulants : majoration du risque de saignement

    Salicylés dérivés de l’aspirine :

    ·         Indications : recto-colite hémorragique, maladie de Crohn

    ·         Sulfasalazine – SALAZOPYRINE® = mésalazine + molécule protectrice à Protection de la mésalazine jusqu’au côlon

    Indoliques

    ·         Indométacine - INDOCID®

    Effets Indésirables : troubles neuropsychiques, agranulocytose, allergies,  troubles hépatiques                                  Utilisé uniquement chez l’adulte

    Arylcarboxyliques

    Molécules et formes galéniques :

    ·         Ibuprofène : Advil®, Nurofen®, Nureflex®

    ·         Ketoprofène : Profenid® Ketum® 

    ·         Naproxène : Apranax®

    ·         Diclofénac : Voltarène®  Flector ®

    ·          Antalgiques et anti-inflammatoires

    ·         Assez bien tolérés sur le plan gastrique

    ·         Effets indésirables : troubles cutanés (Kétoprofène +++)

    ·         ½ vie courte (6 à 8h) : plusieurs prises / j

    Oxicams

    Piroxicam (Feldène®)

    Ténoxicam (Tilcotil®)

    ½ vie longue (20 à 50h)

    Effets indésirables : troubles cutanés, allergies

    Fénamates

    ·         Acide niflumique : Nifluril®

    ·         Acide méfénamique : Ponstyl®

    Effets indésirables : diarrhée, allergie

    Coxib

    3 coxib commercialisés :

    ·         Célécoxib (Celebrex®)

    ·         Parécoxib (Dynastat®)

    ·         Etoricoxib (Arcoxia®)

    Action uniquement sur les prostaglandines (mais pas sur le thromboxane)

    Molécules très peu utilisées et non recommandées car ↗++ du risque thromboembolique

    Indications : Arthrose, PR

    A une dose plus faible possible et courte durée de TTT

    Phénylbutazone

    ·         Butazolidine®

    Indications limitées : forme sévère de spondylarthrite ankylosante, goutte                             

    ½ vie très longue : 50 à 100h                                         Effets Indésirables : troubles hémato rares mais très graves (aplasie, agranulocytose)