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Les anesthésiques
Anesthésie : ensemble des techniques qui permettent une abolition de toutes les sensibilités (tactiles, kinésiques, douloureuses ou thermiques)
Analgésie : réalisation d’absence de douleur
Il existe 3 types d’anesthésie : locale, loco-régionale, générale
L’anesthésie générale se décompose en 5 phases :
- Consultation pré-anesthésique
- Prémédication (Δ jeune de 6 heures pour les solides et 2 heures pour les liquides)
- Induction (installation de l’anesthésie)
- Maintien
- Réveil anesthésique
L’anesthésie locale :
- 3 formes: topique, par filtration, anesthésiques locaux
- Objectif: suppression de toute sensation douloureuse, sans perte de conscience
- Effets indésirables: crise convulsive à forte dose, hypotension artérielle, arrêt respiratoire à forte dose, allergie possible (rare)
- 3 groupes :
- Prilocaïne associée à lidocaïne (EMLA®)
- Anesthésie par voie locale de la peau saine
- Anesthésie des muqueuses génitales chez l’adulte
- Nécessité d’appliquer 1h avant le geste, efficacité de 2 heures
- Lidocaïne non injectable (XYLOCAINE®)
- Avant explorations instrumentales (stomatologiques, laryngoscopiques, fibroscopie œsophagienne ou gastrique)
- TTT symptomatique de la douleur buccale ou œsogastrique
- Lidocaïne en emplâtre (VERSATIS®)
- Compresses imprégnée de lidocaïne
- TTT symptomatique des douleurs neuropathiques post-zostériennes (liées au zona)
- Anesthésiques locaux injectables (Marcaïne, Naropéine, Xylocaïne adrénaline)
- Anesthésie locale par infiltration, anesthésie péridurale et rachianesthésie
- Association de l’anesthésique à l’adrénaline : permet une vasoconstriction = augmentation de la durée de l’effet anesthésique et diminution de la diffusion à partir du point d’injection
- Principal EI : malaise vagal
- Prilocaïne associée à lidocaïne (EMLA®)
L’anesthésie générale :
- Association de produits :
- Narcose assurée par des hypnotiques
- Analgésie centrale assurée par des morphiniques
- Myorelaxation assurée par des curares
- Protection neurovégétative de l’organisme vis-à-vis de l’agression du geste opératoire
- Anesthésiques généraux inhalés: Δ risque de contamination du personnel soignant
- Protoxyde d’azote (MEOPA®) : analgésique et narcotique, mélange équimolaire d’O2 et de N20
- Gaz inerte peu métabolisé dans le sang et les tissus
- Potentialise l’action des autres produits
- Sur prescription médicale : débuter l’inhalation 3 min avant le début du soin, durée < 60 min
- Propriétés : sédation consciente, anxiolyse, analgésie de surface, euphorisant, amnésiant
- CI : HTIC, troubles de la conscience, pneumothorax, occlusion, emphysème, non coopération
- Surveillance clinique: conscience, EVA, FR, coloration de la peau
- Anesthésiques généraux injectés:
- Thiopental (PENTOTHAL®) – Famille des barbituriques
- Indication : induction et entretien de l’anesthésie générale intraveineuse, vasodilatateur
- Propriétés : induction rapide et réveil rapide, action pharmacologique anti-convulsivante
- EI: ↗ FC
- CI : personnes asthmatiques ou ayant une dépression respiratoire, allergie
- Kétamine (KETALAR®)
- Indication : induction et entretien de l’anesthésie générale intraveineuse
- Propriétés : anesthésique d’action rapide et de durée d’action courte
- EI: réveil de mauvaise qualité avec hallucinations
- PEC : éviter stimulations brutales au réveil
- CI : hypersensibilité au médicament, HTA, HTIC, maladie coronaire
- Propofol (DIPRIVAN®)
- Propriétés : hypnotique puissant, perte de conscience rapide et brève, Æ effet analgésique
- Réveil rapide et de bonne qualité (peu de nausées et vomissements)
- EI : hypotension artérielle
- Etomidate (HYPNOMIDATE®)
- Indications : induction de l’AG, potentialisateur des agents anesthésiques (gazeux ou volatils), agent hypnotique unique pour des interventions peu douloureuses de courte durée nécessitant un réveil rapide
- Propriété : puissant hypnotique à brève durée d’action
- EI : inhibition de la synthèse des stéroïdes
- CI : enfants < 2 ans, hypersensibilité au médicament
- Thiopental (PENTOTHAL®) – Famille des barbituriques
Les morphiniques :
- En Anesthésie: le Sufenta®, le Rémifentanil®, le Rapifen®, la Morphine:
- Propriétés: analgésie puissante, dépresseur respiratoire, peu sédatif, antitussif, émétisant
- Antidote : la NALOXONE OU NARCAN®.
- Surveillance post op des morphiniques :
- Respiration (fréquence, amplitude)
- Somnolence
- Conscience
- Rechercher absence de vomissement, douleur, prurit, globe vésical
Les curares :
- Entrainent un blocage neuromusculaire réversible
- Provoquent une paralysie des muscles respiratoires : nécessité de ventilation artificielle
- Indications: faciliter l’intubation trachéale, chirurgie abdominale et thoracique pour faciliter accès et fermeture paroi, chirurgie laryngée, chirurgie de l’œil, chirurgie orthopédique (réduction difficile).
- Antidote des curares non dépolarisants: Néostigmine®
- Célocurine®: « curare de l’urgence »
- Surveillance au réveil: récupération de la respiration spontanée et de la force musculaire
Surveillance du patient anesthésié :
· Cardiovasculaire
o ECG, PA, +/- PVC
o Sonde de Swan Ganz
o Remplissage
o Compensations des pertes sanguines
· Respiratoire
o SpO2
o Capnométrie
o Paramètres du respirateur
· Neurologique
· Degré de curarisation
· Postures
· Thermique
Surveillance liée aux effets secondaires de l’anesthésie :
Risques
Surveillances
Perte de conscience et de sensibilité
Etat général
Respiratoire : dépression respiratoire
Rythme, FR, cyanose
Cardiaque
FC, TA
Neurologique
Reprise de conscience, déglutition, réflexe de toux
Hépatique
Nausées, vomissements
Rénale
Diurèse, bilan rénal si besoin
Thermorégulation
T°, chaleur des extrémités
Rachianesthésie ou péridurale
Céphalées, rétention urinaire, mobilité, sensibilité
La surveillance IDE au réveil :
- Le réveil complet est atteint quand le patient présente :
- Une coordination motrice
- Une orientation temporo-spatiale
- Une récupération du tonus musculaire.
- L’absence de complications chirurgicales (saignement, pansement, coloration, redon etc…)
- Dès les premiers signes de réveil, rassurer le patient du bon déroulement de l’intervention.
- Induisez le confort, le calme
- Réinstaller le patient dans le temps et l’espace car souvent la désorientation au réveil est source d’angoisse
- Surveillance des signes de récupération dans le service :
- Surveillance des paramètres respiratoires : coloration, amplitude, fréquence, sueurs
- Surveillance hémodynamique : tachycardie, bradycardie, pression artérielle…
- T°> 36°
- Surveillance des signes d’apparition de douleur (faciès, agitation, tachycardie) et dès que possible l’E.V.A.
- àSur PM: patch antalgique ou mise en place d’une pompe P.C.A.
- Risque de chute : la sédation jouait le rôle de « contention chimique » qu’il faut remplacer par:
- →Précautions (barrière, sonnette à disposition, surveillance rapprochée).
- àInformations données au patient de ne pas se lever seul
Critères de sortie vers le service :
- Patient conscient, réchauffé (T° > 36 °)
- Absence de frissons
- Pas de saignement anormal
- Marbrures absentes
- Douleur post- opératoire: EVA < 3
- Globe vésical absent
- Vomissements absents
- Motricité des membres inférieurs normale