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Les antibiotiques
Antibiotiques : substances chimiques, élaborées par des micro-organismes ou par synthèse chimique, capables d’inhiber la multiplication (bactériostatique) ou de détruire (bactéricide) d’autres micro-organismes
But : diminuer ou stabiliser la quantité de bactéries présentes au niveau du site infectieux et d’aider les cellules du système immunitaire à entamer le processus de guérison
Mode d’action des ATB :
- Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (inhibition du la synthèse du peptidoglycane)
- Inhibition de la synthèse de la membrane cytoplasmique
- Inhibition de la synthèse de l’ADN bactérien
- Inhibition de la synthèse de protéines bactériennes
Choix de l’ATB en fonction :
- Du spectre d’action (ATB actif sur la bactérie responsable de l’infection)
- Etroit : limité à 1 variété de micro-organisme
- Large : nombreux types d’agents pathogènes
- De sa capacité à diffuser au niveau du tissu (site de l’infection)
Antibiothérapie : > à 4-6 jours
Antibiogramme : permet de définir les ATB vis-à-vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible
Choix de la voie d’administration :
- Notion d’urgence (IV ou IM)
- Localisation de l’infection
- Formes galéniques disponibles
- Etat du tractus digestif (si nausées et vomissements, forme orale déconseillée)
- Interactions médicamenteuses possibles (si TTT AVK, pas d’IM)
Les ≠ familles d’ATB :
- Béta-lactamines: pénicillines
- Macrolides et apparentés: macrolides (erythromycine, Josacine® …)
- Amynoglycosides : Gentamycine (Gentalline®)
- Tétracyclines: Vibramycine ®
- Quinolones: Noroxine ® Oflocet ®
- Nitrofuntanes Imidazolés: Flagyl ®
- Sulfamides: Bactrim ®
- Phénicolés
- Rifamycines: Rifadine ®
- Acides fusidiques: Fucidine ®
- Fosfomycine: Fosfocine ®
- Glycopeptides: Vancocine ®
Risques physiopathologiques :
- Risque d’allergie (choc anaphylactique, œdème de Quincke, syndrome de Lyell)
- Risque d’auto-toxicité
- Risque de toxicité rénale
- Risque de troubles gastro-intestinaux
- Risque de troubles hématopoïétiques (atteinte centrale et périphérique)
- Risque de photosensibilisation
- Risque de surdosage hydro-sodé
- Risque de surinfection à type d’infection mycosique
- Risque de toxicité hépatique
- Risque de troubles neurologiques
- Risque de thrombophlébite
Pratique IDE :
- Avant de réaliser un examen bactériologique, il faut s’assurer que le patient n’a pas reçu de TTT ATB
- Respecter les doses, les moments de prise et la durée du TTT prescrit
- Connaitre les effets indésirables spécifiques à chaque famille d’ATB
- Connaitre les modalités d’administration et de préparation des ATB injectables
- Suivi de l’évolution clinique du patient : T°, signes locaux (inflammatoires, aspect, pansement), signes généraux (frissons, sueurs, marbrures, état général)
- Suivi de l’évolution biologique du patient (NFS, CRP, VS, examens bactériologiques)
- Etre capable d’effectuer aux bons moments les prélèvements sanguins pour déterminer la concentration résiduelle et la concentration plasmatique des ATB dans l’organisme du patient
BMR : bactéries multi-résistantes
- Capacité d’un micro-organisme de résister aux ATB
- Les BMR sont l’une des premières causes d’infections nosocomiales
- Prévention : hygiène des mains, isolement septique par mesures complémentaires si besoin