• Les infections broncho-pulmonaires

    Δ Rechercher la notion d’un contexte grippal au préalable

     

    Bronchites aigües :

    • Inflammation aigüe des bronches et des bronchioles
    • Origine infectieuse (virale le plus souvent : grippe)
    • Bénigne sauf aux âges extrêmes de la vie
    • Pic de fréquence hivernal
    • Physiopathologie :
      • Pénétration du germe par les voies aériennes supérieures
      • Destruction de l’épithélium bronchique
      • Réaction inflammatoire locale avec œdèmes muqueux et sous-muqueux
      • Hypersécrétion de la muqueuse, suppuration
    • 2 phases:
      • Phase sèche (précédée par atteinte ORL, toux sèche, quinteuse, rauque, avec douleurs sternales)
      • Phase humide (expectorations muco-purulentes (signe de nécrose épithéliale), crachats jaunâtres, verdâtres)
    • Auscultation normale avec parfois ronchi/sibilants - Examens complémentaires inutiles
    • Evolution : disparition de la toux en 2-3 semaines, toux post-virale (hyperréactivité bronchique non spécifique qui peut durer plusieurs mois)
    • Complications: surinfection bactérienne, décompensation asthme ou BPCO
    • Traitements symptomatiques : antalgiques, antipyrétiques, fluidifiants, antitussif si toux invalidante, corticothérapie inhalée + β2-mimétiques si toux post-virale
    • Si exacerbation de BPCO : antibiothérapie probabiliste + kinésithérapie de drainage bronchique

     

    Pneumopathies aigües communautaires (PAC):

    • Infection aiguë du parenchyme pulmonaire
    • Origine essentiellement bactérienne ; Pneumocoque : germe le plus fréquent
    • Facteurs de risques: éthylisme chronique, > 65 ans, SDF, cancer, diabète, tabac, asthme, corticoïdes inhalés
    • Pneumonie franche lobaire aigüe (PFLA): la + fréquente des PAC
      • Signes généraux: fièvre, frissons, herpès labial
      • Signes fonctionnels: douleur thoracique unilatérale, toux, expectoration « rouillée » (=hémoptoïque)
      • Signes cliniques: auscultation pulmonaire
      • Germes: pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, anaérobies, entérobactéries
    • Pneumopathie « atypique »:
      • Signes généraux : asthénie, fièvre, courbatures
      • Signes fonctionnels : toux sèche, dyspnée
      • Signes cliniques : digestifs (nausées, vomissements), neurologiques (myalgies, arthralgies), cutanés (éruptions rouges diffuses au niveau du tronc)
      • Formes atypiques : toux, céphalées, signes digestifs et neurologiques, comorbidités, imagerie thoracique +++
      • Diagnostic microbiologiquesi signes de gravité, immunodépression, non réponse au TTT probabiliste
        • Hémocultures, antigénurie, ECBC, LBA, Sérologie
    • Complications : bactériémie, choc septique, IR aigüe, méningite, abcès cérébral, arthrite, décompensation de comorbidités, abcédation, pleurésie purulente
    • Evolution :
      • Favorable : ↘ T° en 48h + amélioration des signes fonctionnels + ↘ signes cliniques + signes radiologiques qui disparaissent en 4 à 6 semaines
      • Défavorable : SDRA, persistance fièvre, mortalité
    • Traitement : antibiothérapie + TTT adjuvants (antipyrétiques, antalgiques, O2, kiné