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Les infections broncho-pulmonaires
Δ Rechercher la notion d’un contexte grippal au préalable
⇒Bronchites aigües :
- Inflammation aigüe des bronches et des bronchioles
- Origine infectieuse (virale le plus souvent : grippe)
- Bénigne sauf aux âges extrêmes de la vie
- Pic de fréquence hivernal
- Physiopathologie :
- Pénétration du germe par les voies aériennes supérieures
- Destruction de l’épithélium bronchique
- Réaction inflammatoire locale avec œdèmes muqueux et sous-muqueux
- Hypersécrétion de la muqueuse, suppuration
- 2 phases:
- Phase sèche (précédée par atteinte ORL, toux sèche, quinteuse, rauque, avec douleurs sternales)
- Phase humide (expectorations muco-purulentes (signe de nécrose épithéliale), crachats jaunâtres, verdâtres)
- Auscultation normale avec parfois ronchi/sibilants - Examens complémentaires inutiles
- Evolution : disparition de la toux en 2-3 semaines, toux post-virale (hyperréactivité bronchique non spécifique qui peut durer plusieurs mois)
- Complications: surinfection bactérienne, décompensation asthme ou BPCO
- Traitements symptomatiques : antalgiques, antipyrétiques, fluidifiants, antitussif si toux invalidante, corticothérapie inhalée + β2-mimétiques si toux post-virale
- Si exacerbation de BPCO : antibiothérapie probabiliste + kinésithérapie de drainage bronchique
⇒Pneumopathies aigües communautaires (PAC):
- Infection aiguë du parenchyme pulmonaire
- Origine essentiellement bactérienne ; Pneumocoque : germe le plus fréquent
- Facteurs de risques: éthylisme chronique, > 65 ans, SDF, cancer, diabète, tabac, asthme, corticoïdes inhalés
- Pneumonie franche lobaire aigüe (PFLA): la + fréquente des PAC
- Signes généraux: fièvre, frissons, herpès labial
- Signes fonctionnels: douleur thoracique unilatérale, toux, expectoration « rouillée » (=hémoptoïque)
- Signes cliniques: auscultation pulmonaire
- Germes: pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, anaérobies, entérobactéries
- Pneumopathie « atypique »:
- Signes généraux : asthénie, fièvre, courbatures
- Signes fonctionnels : toux sèche, dyspnée
- Signes cliniques : digestifs (nausées, vomissements), neurologiques (myalgies, arthralgies), cutanés (éruptions rouges diffuses au niveau du tronc)
- Formes atypiques : toux, céphalées, signes digestifs et neurologiques, comorbidités, imagerie thoracique +++
- Diagnostic microbiologiquesi signes de gravité, immunodépression, non réponse au TTT probabiliste
- Hémocultures, antigénurie, ECBC, LBA, Sérologie
- Complications : bactériémie, choc septique, IR aigüe, méningite, abcès cérébral, arthrite, décompensation de comorbidités, abcédation, pleurésie purulente
- Evolution :
- Favorable : ↘ T° en 48h + amélioration des signes fonctionnels + ↘ signes cliniques + signes radiologiques qui disparaissent en 4 à 6 semaines
- Défavorable : SDRA, persistance fièvre, mortalité
- Traitement : antibiothérapie + TTT adjuvants (antipyrétiques, antalgiques, O2, kiné