-
Les infections ostéo-articulaires
Epanchement articulaire : présence de liquide dans une articulation
Arthrite : inflammation d’une articulation avec épanchement intra-articulaire
Synovite : inflammation de la membrane synoviale (épaississement), mais sans épanchement
Ténosynovite : inflammation de la gaine synoviale tendineuse
Mono-arthrite : arthrite touchant 1 articulation
Oligoarthrite : touche 2 à 3 articulations
Polyarthrite : > 3 articulations
Arthrite aigüe : < 6 semaines
Arthrite subaiguë : entre 6 semaines et 3 mois
Arthrite chronique : > 3 mois
Les infections ostéo-articulaires (IOA) :
- Prolifération intra-articulaire et/ou osseuse d’un micro-organisme
- Pronostic grave à identification du germe
- Y penser si : gonflement/épanchement articulaire, syndrome infectieux + douleur articulaire
Ostéite septique : infection osseuse (infection directe)
Ostéomyélite septique : infection osseuse + moelle osseuse (infection par voie sanguine = hématogène)
Arthrite septique : infection articulaire
Spondylodiscite infectieuse : infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes
IOA aigüe : < 6 semaines - IOA chronique : > 3 mois
2 modes de contamination :
- Hématogène (= bactérienne)
- Inoculation directe (plaie, fracture ouverte, contiguïté ostéomyélite/arthrite)
Agents pathogènes :
Formes cliniques :
Arthrite septique
· Douleur articulaire + impotence fonctionnelle
· Signes inflammatoires locaux + syndrome infectieux
· Examens complémentaires : NFS, CRP, ponction articulaire, hémocultures, prélèvement de la porte d’entrée éventuelle, imagerie (radio, scintigraphie, IRM)
· →Si diagnostic et TTT précoce, peu de séquelles et complications
· Complications aigües : dénutrition, décubitus (TVP, escarres), sepsis non contrôlé
· Complications à distance : destruction articulaire, impotence fonctionnelle
Spondylodiscite infectieuse
· Localisation lombaire > dorsal > cervical
· Début brutal, douleurs rachidiennes invalidantes, raideur majeure, fièvre, frissons
· Examens complémentaires : NFS, CRP, hémocultures, prélèvement porte d’entrée éventuelle, imagerie (radiographie, scintigraphie, IRM), ponction biopsie du foyer vertébral
· →Si diagnostic et TTT précoce, peu de séquelles et complications
· Complications aigües : neurologiques (paralysie, perte de sensibilité), dénutrition, décubitus (TVP, escarres), sepsis non contrôlé, endocardite infectieuse
· Complications à distance : destruction articulaire, ankylose, impotence fonctionnelle
Ostéite et ostéomyélite
· Ostéite septique : infection osseuse à voie de transmission directe
· Ostéomyélite septique : infection osseuse + moelle osseuse (cavité médullaire) à voie de transmission hématogène
· Localisation chez l’enfant : épaule, hanche, genou
· Localisation chez l’adulte : rachis, fémur, pied
· Clinique : douleur osseuse localisée, signes inflammatoires locaux, fièvre, frissons, abcès des parties molles, fistulisation du foyer infectieux à la peau
· Examens complémentaires : NFS, CRP, hémocultures, prélèvement porte d’entrée éventuelle, imagerie (radiographie, scintigraphie, IRM), biopsie osseuse, ponction des parties molles
· →Si diagnostic et TTT précoce, peu de séquelles et complications
· Complications si retard diagnostic : troubles de croissance, raccourcissement des membres-désaxation
Infection sur prothèse ostéo-articulaire
1 à 5 % des poses de prothèses : Hanche < 0,9 % , Genou : 2,9 %, Coude : 3,3 % - 9 %
Infection post-OP : Précoce : 1 à 3 mois / Tardive : > 3 mois
Traitement :
- Antibiothérapie
- Commencée après les prélèvements bactériologiques mais avant les résultats
- Secondairement adaptée aux résultats
- Initialement IV mais relai oral possible
- Mesures associées
- Prévention des TVP
- Antalgiques à EVA
- Régime hypercalorique et hyperprotéique
- Immobilisation
- Kiné (mobilisation passive)
- Chirurgie parfois nécessaire (synovectomie, lavage articulaire chirurgical, laminectomie)