• Les infections ostéo-articulaires

    Epanchement articulaire : présence de liquide dans une articulation

    Arthrite : inflammation d’une articulation avec épanchement intra-articulaire

    Synovite : inflammation de la membrane synoviale (épaississement), mais sans épanchement

    Ténosynovite : inflammation de la gaine synoviale tendineuse

     

    Mono-arthrite : arthrite touchant 1 articulation

    Oligoarthrite : touche 2 à 3 articulations

    Polyarthrite : > 3 articulations

     

    Arthrite aigüe : < 6 semaines

    Arthrite subaiguë : entre 6 semaines et 3 mois

    Arthrite chronique : > 3 mois

     

    Les infections ostéo-articulaires

    Les infections ostéo-articulaires (IOA) :

    • Prolifération intra-articulaire et/ou osseuse d’un micro-organisme
    • Pronostic grave à identification du germe
    • Y penser si : gonflement/épanchement articulaire, syndrome infectieux + douleur articulaire

    Ostéite septique : infection osseuse (infection directe)

    Ostéomyélite septique : infection osseuse + moelle osseuse (infection par voie sanguine = hématogène)

    Arthrite septique : infection articulaire

    Spondylodiscite infectieuse : infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes

    IOA aigüe : < 6 semaines  -  IOA chronique : > 3 mois

     

    2 modes de contamination :

    • Hématogène (= bactérienne)
    • Inoculation directe (plaie, fracture ouverte, contiguïté ostéomyélite/arthrite)

     

    Agents pathogènes :

     

    Les infections ostéo-articulaires

    Formes cliniques :

    Arthrite septique

    ·         Douleur articulaire + impotence fonctionnelle

    ·         Signes inflammatoires locaux + syndrome infectieux

    ·         Examens complémentaires : NFS, CRP, ponction articulaire, hémocultures, prélèvement de la porte d’entrée éventuelle, imagerie (radio, scintigraphie, IRM)

    ·        →Si diagnostic et TTT précoce, peu de séquelles et complications

    ·         Complications aigües : dénutrition, décubitus (TVP, escarres), sepsis non contrôlé

    ·         Complications à distance : destruction articulaire, impotence fonctionnelle

    Spondylodiscite infectieuse

    ·         Localisation lombaire > dorsal > cervical

    ·         Début brutal, douleurs rachidiennes invalidantes, raideur majeure, fièvre, frissons

    ·         Examens complémentaires : NFS, CRP, hémocultures, prélèvement porte d’entrée éventuelle, imagerie (radiographie, scintigraphie, IRM), ponction biopsie du foyer vertébral

    ·         →Si diagnostic et TTT précoce, peu de séquelles et complications

    ·         Complications aigües : neurologiques (paralysie, perte de sensibilité), dénutrition, décubitus (TVP, escarres), sepsis non contrôlé, endocardite infectieuse

    ·         Complications à distance : destruction articulaire, ankylose, impotence fonctionnelle

    Ostéite et ostéomyélite

    ·         Ostéite septique : infection osseuse à voie de transmission directe

    ·         Ostéomyélite septique : infection osseuse + moelle osseuse (cavité médullaire) à voie de transmission hématogène

    ·         Localisation chez l’enfant : épaule, hanche, genou

    ·         Localisation chez l’adulte : rachis, fémur, pied

    ·         Clinique : douleur osseuse localisée, signes inflammatoires locaux, fièvre, frissons, abcès des parties molles, fistulisation du foyer infectieux à la peau

    ·         Examens complémentaires : NFS, CRP, hémocultures, prélèvement porte d’entrée éventuelle, imagerie (radiographie, scintigraphie, IRM), biopsie osseuse, ponction des parties molles  

    ·         →Si diagnostic et TTT précoce, peu de séquelles et complications

    ·         Complications si retard diagnostic : troubles de croissance, raccourcissement des membres-désaxation

    Infection sur prothèse ostéo-articulaire

    1 à 5 % des poses de prothèses : Hanche < 0,9 % , Genou : 2,9 %, Coude : 3,3 % - 9 %

    Infection post-OP : Précoce : 1 à 3 mois / Tardive : > 3 mois

     

    Traitement :

    • Antibiothérapie
      • Commencée après les prélèvements bactériologiques mais avant les résultats
      • Secondairement adaptée aux résultats
      • Initialement IV mais relai oral possible
    • Mesures associées
      • Prévention des TVP
      • Antalgiques à EVA
      • Régime hypercalorique et hyperprotéique
      • Immobilisation
      • Kiné (mobilisation passive)
    • Chirurgie parfois nécessaire (synovectomie, lavage articulaire chirurgical, laminectomie)