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Les IST (hors VIH)
Les principales IST : syphilis, gonocoque, chlamydia, HIV, VHB, trichomonase, herpès, HPV, autres
Syphilis
· Bactérie : Treponema Pallidum
· Transmission :
o Sexuelle (MST) : pénétrations, fellations (50%)
o Materno-fœtale (à partir du 4ème mois de grossesse)
· Incubation : 3 jours à 3 mois (80 % entre 20-40 jours)
· 3 phases d’évolution :
o Primaire : ulcération génitale (chancre) ; disparition spontanée (2-6 semaines)
§ Erosion propre, bien limitée, dure, indolore, unique ou multiple
§ Adénopathie dure, indolore associée
§ Très contagieux
§ Localisation : génital (62%), ano-rectal (20%), bucco-pharyngé (16%), multiples (2%)
o Secondaire (3M -2 ans): formes multiples ; guérie spontanément
§ Signes généraux : fièvre (38°), céphalées, poly adénopathies, hépato-splénomégalie
§ Atteintes viscérales : foie, cytolyse et cholestase, anomalie NFS, méningite, uvéite, papillite, rein, syndrome néphrotique, arthrites, périostites, synovites
§ 2 anomalies cutanées :
· Roséole syphilitique (macules érythémateuses de 5 à 15 mm de diamètre sur le tronc, régression en 7-10 jours)
· Syphilides papuleuses (papules rouges avec desquamation périphérique « collier de vénus », paume des mains et plante des pieds)
o Tertiaire : complications neurologiques et cardiovasculaires
· Diagnostic biologique : recherche de la bactérie par prélèvement au niveau des ulcérations ou des anomalies cutanées ; peu utilisé
· Diagnostic sérologique :
o TPHA (test spécifique des tréponématoses) en J7 et J10 voir plusieurs mois
o VDRL (test non spécifique) en J10-J15
· Traitement :
o Syphilis précoce : Benzathine-pénicilline (xylocaïne)
o Syphilis tardive : 3 injections d’Extenciline à 3 semaines d’intervalle
· Dépistage :
o Patient VIH +
o Homosexuels (1 à 2 fois / an)
o Femmes enceintes (sérologie obligatoire à T1, à renouveler à T3 si changement de partenaire)
o Ulcération génitale, anale, orale
o Eruption diffuse
Herpès
· Virus : Herpès Simplex Virus (virus à ADN)
· 2 types de virus : HSV 1 (herpès buccal), HSV 2 (organes génitaux) à Distinction non absolue
· Contamination : par contact direct cutané ou muqueux, favorisée par altérations cutanées
· Phases :
o Primo-infection : pénétration virale = 1er contact infectant
o Latence
o Récurrence : stress, soleil, règles, infection = expression clinique d’une réactivation virale chez un sujet préalablement infecté par le même type de virus
o Recolonisation
· Incubation : 7 jours (2-20 jours)
· Formes asymptomatiques : 50-90 % des cas
· Formes symptomatiques : disparition en 2 semaines
o Femme : vulvovaginite aigüe hyperalgique (+ adénopathies inguinales)
o Homme : tableau – bruyant identique aux récurrences
o Anorectite
· Vécut souvent difficile : douleur, honte, remise en cause de son couple à Expliquer la physiopathologie
· Récurrences : stress, fatigue, fièvre, menstruations, rapports sexuels
o Moins importantes que les primo-infections (disparition en 1 semaine)
· Formes graves :
o Immunodéprimés : récurrence fréquentes et prolongées
o Nouveau-nés : in utéro ou per-partum, forme disséminée poly viscérale, risque de méningoencéphalite
· Diagnostic direct :
o Recherche du virus sur l’ulcération
o Culture (difficile)
o PCR : permet l’identification du type viral
o Sérologies qui n’ont pas d’indications diagnostic
· Traitements : Zelitrex (+ autres)
· Prévention :
o Information et éducation des patients
o Préservatifs : protection discutée lorsqu’il existe des lésions
Gonococcie
· Ecoulements
· Touche surtout les hommes homosexuels, séropositifs
· Touche les personnes qui ont entre 20 et 34 ans
· Germe : Neisseria gonorrhoeae
· Transmission : par contact direct
· Incubation : 2-7 jours
· Chez l’homme :
o Urétrite antérieure : brûlures + écoulement purulent (« chaude pisse »)
o Complications : prostatite, épididymite
o Anorectite souvent asymptomatique (2/3 des cas)
o Oropharyngite asymptomatique
· Chez la femme :
o Souvent asymptomatique (écoulement simple)
o Cervicite avec pus
o Complications : douleurs pelviennes, stérilité tubaire, algies pelviennes, GEU
· Rarement dans les 2 sexes : septicémie subaigüe, fièvre, arthrites, pustules
· Diagnostic :
o Prélèvement le matin, avant la miction
o Ecouvillon de l’écoulement ou endo-urétral
o prélèvement pharyngé et anal systématique chez la femme et l’homosexuel masculin
o Examen direct, culture, antibiogramme (car résiste de + en + aux ATB)
· Traitement : 1 injection de ROCEPHINE en IM (pas de résistance, efficace sur localisation pharyngée et sur femme enceinte)
Chlamydia trachomatis
· 1ère IST en France
· Bactérie intracellulaire
· Prévalence : 0,8 % à 5 % chez les moins de 25 ans
· Prévalence dans les populations à risque : 8 à 15 %
· Transmission de l’homme (70 %) plutôt que la femme (30 %)
· Fréquence élevée des portages asymptomatiques
· Facteurs de risques : + 2 partenaires, âge de 25 ans pour la femme, 30 ans pour l’homme
· Chez les hommes :
o Ecoulement non systématique, clair, intermittent
o Incubation de quelques jours à quelques mois
o Complications : atteintes épididymaires, kérato-conjonctivites, arthrite, salpingites
· Chez la femme :
o Asymptomatique (50-90 % des cas)
o Cervicite, écoulement
o Risque de stérilité, de GEU, complications fréquentes à long terme
· Diagnostic :
o PCR sur 1er jet urinaire chez l’homme
o Cultures après prélèvement endocol/urètre
o Sérologie : inutile
o Dépistage systématique des femmes de moins de 25 ans ayant eu plus de 2 partenaires dans l’année
· Traitement : AZITHROMYCINE, ERYTHROMYCINE (femme enceinte, enfants)
HPV
· Papillomavirus humain = 100 virus ≠ (16 et 18 : 2 virus responsables de cancers)
· Fréquence +++
· Condylomes externes : tumeurs bénignes associées à des HPV à faible risque oncogène
· Risque oncogène lié à la multi-infection et non à l’évolution maligne des lésions
· Contamination : sexuelle, auto-contamination par verrue digitale, transmission non sexuelle (toilette, bain, sauna)
· Incubation : 3 semaines à plusieurs années
· Diagnostic : lésions verruqueuses, uniquement clinique (très rares indications de biopsies)
· Diagnostic différentiel : couronne perlée du gland (physiologique chez l’adolescent)
· Traitements : Local par cryothérapie (azote liquide), laser, chimique (CONDYLINE), immunothérapie (ALDARA)
· Dépistage du / des partenaires
· Bilan d’extension : examen gynéco +++
· Dépistage des autres IST
· Vaccination : GARDASIL, CERVARIX