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Les traitements en substitution
Δ Les traitements de substitution ne concernent que les opiacés et l’alcool.
⇒Concernant les opiacés :
- 2 molécules principalement utilisées (comprimés) :
- Subutex® (délivré en pharmacie) - Buprénorphine (délivré en centre de jour)
- Agoniste et antagoniste partiel des récepteurs opiacés
- Peut être prescrit par le médecin traitant
- Ordonnance de 28 jours
- Posologie maximale : 16 mg/jour
- Pas de possibilité d’overdose
- Risques : dépression respiratoire si association avec des dépresseurs du système nerveux (alcool et benzodiazepine)
- Attention : éviter de prendre cette molécule si opiacés dans le sang
- Méthadone
- Agoniste pur des récepteurs opiacés
- Prescription par un médecin hospitalier ou exerçant dans un CSAPA
- Ne peut pas être prescrit par un médecin généraliste
- Risque majeur: overdose (si consommation simultanée d’héroïne)
- Forme : sirop en flacon avec bouchon sécurisé
- Posologie moyenne: 80 mg/jour
- Administration : en 1 prise le soir de préférence
- Choix :
- Demande du patient
- ATCD de TTT de substitution (éviter de débuter un TTT sous Subutex® chez quelqu’un qui prend de la Méthadone « de rue »)
- Administration : à prendre plutôt le matin même si les signes d’addiction sont plutôt présents le soir
- Au début du TTT de substitution: surveiller l’apparition de signes psychiatriques (bizarreries, hallucinations, désadaptation)
- Subutex® (délivré en pharmacie) - Buprénorphine (délivré en centre de jour)
⇒Concernant l’alcool :
- Le Baclofène® est un médicament nouvellement utilisé pour substituer l’alcool dans le cadre du sevrage alcoolique.
- Cela permet de diminuer l’appétence (ou « craving ») la consommation d’alcool.
- Il permet notamment une diminution de la consommation mais ne vise pas forcément l’arrêt. Cela intervient la prévention d’apparition de syndrome de Korsakoff.
- 2 molécules principalement utilisées (comprimés) :