Tout le semestre 1 sur l'infectiologie et l'hygiène

Un peu d’histoire :

Semmelweis est le père de l'hygiène hospitalière moderne : il rend obligatoire le lavage des mains 

Leeuwenhoek est à l'origine de la disparition de la théorie des miasmes 

 

Un peu de vocabulaire : 

• Microbiologie: science qui étudie les microbes
• Bactériologie: étude des bactéries et des archées
• Mycologie: étude d’organismes (champignons microscopiques)
• Parasitologie : étude des parasites unicellulaires et pluricellulaires
• Virologie : étude des virus et des protéines infectieuses

 

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Les bactéries

 

Organismes unicellulaires

Pas de noyau, ADN libre dans le cytoplasme (procaryote)

Bactérie, archée = organisme unicellulaire capable de se reproduire seul

Troubles qui apparaissent pour environ 100 millions de bactéries / mL

La coloration de Gram met en évidence des différences de la structure de la paroi des bactéries

La coloration de Gram a une importance thérapeutique car l’action des différents antibiotiques est liée à la structure de la paroi

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Flores bactériennes commensales

 

10 fois + de bactéries sur nos muqueuses que de cellules humaines

Chaque muqueuse comporte une flore bactérienne qui lui est propre / spécifique

Flore commensale : 10¹⁴ bactéries

100 000 milliards de bactéries / humain

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Flore résidente

 

Colonise la couche cornée, les couches superficielles de l’épiderme et les couches profondes

Exemples : staphylocoques, corynébactéries, propionibactéries

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Flore transitoire

 

Constituée de micro-organismes vivant à la surface des téguments (surtout au niveau des parties découvertes)

Provient de sources exogènes ou d’autres flores de l’organisme

Très variable en composition, témoigne de l’environnement du sujet

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Effet de barrière ou résistance à la colonisation

 

• Flores commensales :
  • Protection en formant une barrière contre la colonisation des bactéries exogènes
  • Communautés microbiennes avec interrelations complexes

 

• Facteurs de rupture de l’effet barrière :
  • Déséquilibre métabolique (diabète, dénutrition …)
  • Intervention chirurgicale
  • Antibiotiques

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Les virus 

 

ARN ou ADN

Se reproduisent par réplication

Capside protéique protégeant l’acide nucléique

 

2 types :

• Résistants : transmission par l’environnement (Hépatite A)
• Fragiles: transmission par contacts rapprochés (hépatite B)

 

Pathogène : bactérie qui peut entrainer ou provoquer une maladie

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Les champignons

 

2 types :

• Champignons filamenteux :
  • Micro-organismes de l’environnement
  • Présents en très grande quantité dans l’air
  • Risque majeur pour les grands immunodéprimés
• Levures :
  • Micro-organismes des muqueuses humaines
  • Responsables de mycoses localisées le plus souvent
  • Possible transmission manu-portée

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Immunité et infection

 

Infection : pénétration au sein des tissus de l’organisme, multiplication à l’intérieur de ces tissus induisant une réaction de défense = inflammation

Rupture de l’équilibre = situation d’infection

 

Colonisation : multiplication bactérienne contrôlée sur une surface du corps (peau, muqueuse)

Equilibre = situation de colonisation

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Inflammation

 

Phénomène de défense non spécifique d’un organisme après une agression entrainant la mort des cellules (coupure, infection)

→Rougeur + chaleur + douleur + gonflement

 

Tissu lésé = libération de médiateurs chimiques

• Augmentation de la perméabilité des capillaires : fuite de liquide à œdème
• Attraction de polynucléaires neutrophiles : passage dans les tissus à partir de la circulation sanguine
• Recrutement d’autres cellules (lymphocytes, monocytes) : entretien de la réaction inflammatoire + phagocytose
• Production de prostaglandines à douleur

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Défense de l’organisme contre l’infection bactérienne

 

Mécanismes non spécifiques :

• Chimiques : pH, armes, salive
• Mécaniques : peau, respiration nasale, péristaltisme

 

Mécanismes de l’immunité innée :

• Cascade de facteurs cellulaires capables de renforcer les défenses de l’hôte

 

Mécanismes spécifiques de l’immunité adaptative :

• Reconnaissance d’antigènes déjà rencontrés antérieurement

 

Immunodépression : état lié à une pathologie ou à une thérapie (immunosuppression) se traduisant pat la perte +/- importante de fonctions immunitaires

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Voies de transmission

 

Infection endogène : sa propre flore

Infection croisée : micro-organismes venant de la flore d’un autre patient

Xéno-infection : micro-organismes de l’environnement ne faisant pas partie des flores humaines (transmission par l’air ou par l’eau)

Manuportage : 75 % des infections nosocomiales son transmises par le personnel médical par manuportage direct ou indirect (objets)

 

Contrôle de la propagation bactérienne :

• Diminuer la pression de sélection des antibiotiques
• Interrompre la transmission entre individus : contrôle des BMR dans les hôpitaux

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Hygiène des mains et port de gants

 

Lavage simple des mains : eau + savon

Désinfection (ou friction) des mains : SHA ou PHA

 

2 types de flores :

• Résidente: microbes qui ne donnent pas de maladie = rôle de barrière
  • Devient pathogène si acte invasif
  • Spécifique à chaque individu
  • N’est pas éliminée par le lavage simple des mains
• Transitoire: microbes qui proviennent de l’environnement hospitalier des malades
  • Eliminée par les PHA
  • Seulement réduite par le lavage simple des mains

 

Manuportage : tout ce que l’on touche

 

Le lavage simple des mains :

• Se mouiller les mains à l’eau froide
• Recueillir une dose de savon liquide doux
• Se savonner au moins 15 secondes
• Se rincer abondamment les mains à l’eau froide
• Se sécher les mains par tamponnement
• Fermer le robinet avec l’essuie main utilisé

 

Utilisation du produit hydro-alcoolique (PHA) : 3 mL de SHA en 2 temps

• 1^er coup de pompe :
  • Paume contre paume des mains
  • Espaces interdigitaux externes
  • Espaces interdigitaux internes
• 2^ème coup de pompe :
  • Faire les doigts
  • Faire les pouces
  • Ne pas oublier le bout des doigts et les ongles (creux de la paume de main)
  • Poignets

 

→Le PHA sert à la désinfection des mains non souillées et sèches

 

Δ En cas de gale ou clostridium : lavage simple des mains + désinfection

 

Désinfection chirurgicale des mains :

• 1^ère étape : durée minimale 1 minute
  • Lavage simple mains + bras au savon liquide doux
  • Brossage des ongles uniquement
  • Rinçage et séchage avec essuies mains à usage unique
• 2^ème étape : durée de 3 minutes : désinfection en 2 temps
  • Au total 4 coups de pompes de SHA (6 mL)
  • 1^ère désinfection: mains, poignets, avant-bras, coudes
  • 2^ème désinfection: mains + partie inférieure des avant-bras
  • étapes ci-dessus (friction au PHA)

 

Usage des gants :

• Ne pas utiliser les gants lors d’un contact sur une peau saine
• Indications :
  • Exposition aux liquides biologiques
  • Contact avec muqueuse ou peau lésée du patient
  • Si mains abîmées du soignant
  • Si risque de piqûre ou de coupure
  • Si manipulation de linge sale, de matériel de prélèvement, de déchets
• Les gants doivent être changés entre 2 soins chez un même patient
• Faire une friction au PHA après retrait des gants

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Manipulation du linge sale

 

Utiliser un tablier de protection

Mettre des gants à usage unique

Ne pas tenir le linge contre soi

Ne pas poser le linge au sol ou le secouer : risque d’aéro-contamination

Oter tous les objets pouvant se trouver dans le linge

Vider les poches et mettre les tenues à l’endroit

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Tri des déchets

 

Déchet : résidu d’un processus de production, de transformation ou d’utilisation

 

• DASR: déchets d’activité de soins à risques
• DASRI : déchets d’activité de soins à risque infectieux
  • DASRI « mou » : sac jaune
  • DASRI PCT : piquant, coupant, tranchant, verre, flacon de drainage : boite jaune
• DAOM : déchets assimilés aux ordures ménagères : sac gris
• Déchets de verre alimentaire : caisse pour verre alimentaire
• Déchets occasionnels ou autres : boite blanche

 

Emballages combinés étanches :

• Perfusions non terminées clampées
• Poches de recueil de liquides biologiques fermées
• Culots sanguins
• Matériel pour TTT cytotoxique
• Tout flacon ou bocal en verre brisé, ménager, ou médicamenteux

 

Fûts jaunes :

• Tout ce qui est grand, lourd et qui sort du BO
• Réservés à des unités et sites interventionnels
• Médicaments et perfusions cytotoxiques si non utilisés

 

Conseils d’utilisation :

• Code barre du service (ou numéro de l’unité)
• Date de mise en service
• 2/3 de remplissage maximum
• Evacuer sous 60 h : durée légale entre la production du déchet et son incinération qui doit être = ou < à 72h

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Le bionettoyage

 

• Nettoyage :
  • Action chimique avec détergent
  • Action mécanique
  • T° de l’eau
  • Temps d’action

 

• Principes du bionettoyage :
  • Du plus propre au plus sale
  • Du plus éloigné au plus proche
  • Du haut vers le bas
  • Toujours nettoyer avant de désinfecter
  • Travailler avec du matériel propre désinfecté, rincé, séché et stocké dans un local propre approprié

 

• Désinfection :
  • Opération ou résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes, ou d’inactiver les virus portés par des milieux inertes contaminés e fonction des objectifs fixés
  • Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes au moment de l’opération

 

• Règles d’utilisation des détergents désinfectants (dD) :
  • Produits à diluer (ou non) : respect des dilutions
  • Mettre le produit dans l’eau et non l’inverse
  • Stable 24h après dilution
  • Etiquetage (traçabilité)
  • Respect des dates de péremption
  • Respect des temps de contact (efficacité)
  • T° de l’eau : eau froide ou tiède : jamais d’eau chaude car risque de vapeurs toxiques
  • Porter des gants nominatifs de ménage
  • Porter un tablier pour protéger la tenue
  • Porter des lunettes de protection pour la dilution de certains produits

 

• Stérilisation :
  • Opération au résultat permanent dans le temps devant conduire à l’absence de tout micro-organisme à l’intérieur d’un emballage imperméable à toute contamination
  • Sert à éviter les infections nosocomiales chez les patients soignés, opérés, auscultés

 

• Décontamination du matériel de soins :
  • Opération au résultat momentané permettant d’éliminer de tuer ou d’inhiber les micro-organismes présents au moment de l’opération
  • Bactéricide ou bactériostatique

 

L’essuyage humide :

Elimination des salissures non adhérentes et les poussières en évitant leur mise en suspension

Au moins 1 fois par jour

Avant l’accueil du patient et chambre non utilisée depuis 24h

Utilisation d’une chiffonette à usage unique, d’un vaporisateur ou seau contenant un dD

 

Le balayage humide :

Collecter les salissures non adhérentes et les poussières dispersées à la surface du sol en limitant leur mise en suspension dans l’atmosphère

Balai trapèze + gaze pré-imprégnée à usage unique + pelle

Au moins une fois par jour

Δ Si salissures ou liquides : ramasser au préalable avec essuie-mains / chiffonnette

 

Lavage manuel du sol :

Eliminer les salissures adhérentes pour obtenir une propreté visuelle microbiologique en réduisant le nombre de micro-organismes présents sur les sols

Tous les jours après le balayage humide

Balai rasant et bandeaux (1 pour 20 m²)

dD + 2 seaux (1 solution / 1 sac blanchisserie)

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Les précautions standards

 

Mesures préventives à prendre lors de contact et lors de tout risque de contact avec le sang, les liquides biologiques, les produits d’origine humaine

→Protection systématique du personnel et des patients vis-à-vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses

→A l’ensemble des patients quel que soit leur statut infectieux

 

6 mesures :

• Hygiène des mains
• Utilisation des gants
  • 1 paire de gants = 1 patient = 1 geste
  • Ne jamais désinfecter les gants
  • Se laver les mains après avoir ôter les gants s’ils sont poudrés
  • Friction au PHA au retrait des gants
• Tenue vestimentaire du professionnel
• Gestion du matériel souillé
  • Bac fermé contenant un dD
  • Essuyage humide au dD entre chaque patient du matériel non immergé
• Transport du matériel biologique
• Bionettoyage

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Précautions complémentaires

 

Renforcent les précautions standards dans des situations particulières

 

3 types :

• Contact
• Gouttelettes (particulières > 5 µ) : toux, éternuements
• Air (particules < 5 µ) : inhalation de micro-organismes en suspension dans l’air

 

+ masques de protection respiratoire

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Le système immunitaire

 

Processus qui permet à un organisme vivant de résister à un agent infectieux

→Développement de moyens spécifiques de défense (naturels/acquis)

 

Les organes du système immunitaire :

• Amygdales (tonsilles)
• Ganglions lymphatiques
• Moelle osseuse
• Rate
• Thymus
• Vaisseaux lymphatiques

 

Antigène : substance étrangère apparaissant dans un organisme vivant qui ne le possédait pas et provoque chez lui la formation d’un anticorps spécifique

 

Anticorps : globuline sérique particulière ayant la propriété de se combiner d’une manière spécifique à certains substances étrangères solubles ou cellulaires qui leur correspondent et appelées antigènes

 

Immunité naturelle non spécifique :

• Quel que soit l’agent infectieux rencontré
• Mise en œuvre immédiate

 

3 types :

• Physique
• Biochimique
• Réaction inflammatoire

 

Inflammation : ensemble de réaction générées par l’organisme en réponse à une agression subie

 

3 phénomènes :

• Vasodilatation locale (+ diapédèse leucocytaire)
• Phagocytose : adhésion, endocytose, lyse, rejet
• Système de complément activé : complexe d’attaque membranaire à la fois à l’immunité innée et spécifique

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Les antiseptiques

 

Peau : 1^er facteur de risque d’infection

 

Antiseptique = médicament

• D’usage externe de contact
• Bénéficie d’une AMM (autorisation de mise sur le marché)
• Sur prescription médicale ou protocole validé
• Dispensé sous la responsabilité d’un pharmacien

 

Effet rémanent : persistance d’un effet antimicrobien

Effet cumulatif : augmentation de l’efficacité désinfectante lors de l’application successive du produit

 

Inactivation :

• Chimique
  • Matières organiques, savons, autres antiseptiques
  • Diluer savons avec sérum physiologique pour qu’il soit plus facile à rincer
• Physique
  • Imperméabilité de la peau par du gras ou la dureté de la peau ou le pH

 

Désinfection de la peau saine :

• Nettoyage (savon doux ou antiseptique)
• Rinçage à l’eau
• Séchage soigneux
• Désinfection proprement dite (1, 2, 3 applications)
• Laisser sécher entre chaque application
• Ne pas diluer, sauf indication et validation par le fabricant

 

→Source des images : cours IFSI

 

Chez le prématuré :

• Ne pas utiliser de produits alcooliques et de produits iodés
• Utiliser un produit chloré
• Rincer quel que soit l’antiseptique appliqué

 

Chez l’enfant de moins d’1 mois :

• Ne pas utiliser de produit alcoolique et de produits iodés
• Utiliser de la Biseptine® ou un produit chloré

 

Chez l’enfant de 1 à 30 mois :

• Ne pas utiliser de produits iodés
• Produits alcooliques autorisés
• Chlorhexidine 2 % au-delà des 2 mois
• Au-dessus de 30 mois : produits identiques à ceux utilisés chez les adultes

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Les infections associées aux soins (AES)

 

Infection acquise au décours d’une hospitalisation

 

Symptômes après au moins 48h de séjour à l’hôpital

• 30 jours après une opération
• 1 an après la pose d’une prothèse

 

Infection liée à une prise en charge médicale ou paramédicale

 

Patient qui peut être :

• Colonisé : pas de signes cliniques
• Infecté : présence de signes cliniques

 

Facteurs de risques favorisants :

• Risques liés au patient lui-même
• Risques liés aux progrès médicaux
• Risques liés à l’environnement
• Risques liés à un défaut de pratiques