• L'asthme

    ⇒Asthme :

    • Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires qui entraine des accès de dyspnée sifflante (bronchoconstriction) d’intensité variable, réversible spontanément ou sous TTT
    • 2 critères physiopathologiques : inflammation bronchique (persiste entre les crises) + bronchoconstriction (SNP)
    • Mécanisme physiopathologique :
      • Inflammation chronique des bronches au contact de certaines substances
      • Bronchoconstriction liée à une hyperactivité bronchique
      • œdème des petites bronches, bronchospasme, hypersécrétion
      • Remodelage bronchique : hypertrophie des fibres musculaires lisses
    • 3 types de crises d’asthme :
      • Crise d’asthme paroxystique
        • 3 phases : signes annonciateurs, crise, signes régressifs
        • Cède le + souvent sous TTT mais récidive possible
        • A long terme : risque de complications respiratoires et/ou cardiaques
      • Asthme à dyspnée continue
        • Surtout chez PA
        • Persistance des symptômes respiratoires entre chaque crise
      • Asthme aigu grave (AAG) ou état de mal asthmatique
        • Crise d’asthme paroxystique + impossibilité de prononcer une phrase entière sans faire de pause
        • Orthopnée, agitation, anxiété, cyanose, parfois confusion
        • Urgence vitale car risque d’arrêt cardio-respiratoire
        • Récidive possible pouvant être mortelle
    • Signes cliniques :
      • Crise parfois précédée d’une toux sèche (irritante)
      • Dyspnée sifflante (sifflement à l’expiration : wheezings)
      • Hypersécrétion bronchique (créant également une obstruction des voies respiratoires)
      • Œdème bronchique
      • Distension thoracique (modification des mouvements de la cage thoracique)
      • Sensation d’oppression thoracique
      • Anxiété
      • Difficulté à parler
      • Possible cyanose
    • Diagnostic :
      • Auscultation pulmonaire
      • Biologie : GdS (CO2, O2), recherche allergie si 1ère crise (+ tests cutanés)
      • Radiographie pulmonaire
      • Epreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) lors de la crise
      • Mesure du débit expiratoire de pointe (DEP ou peack flow) à surveillance efficacité TTT + signe d’alerte
    • Traitements :
      • Bronchodilatateurs à courte ou longue action (Ventoline®, Atrovent®)
      • Anti-inflammatoires : corticoïdes par inhalation (Symbicort®, Pulmicort®)
      • Cures thermales ou climatiques
      • Désensibilisation a/aux allergène(s)
    • Education thérapeutique pour une bonne observance :
      • Prise correcte du TTT et observance
      • Adaptation du TTT à l’évolution de la maladie
      • Connaissance et éviction des facteurs favorisants
      • Arrêt du tabac
      • Auto-surveillance (peack flow, carnet)
      • Reconnaissance des signes de gravité de la maladie
      • Conduite à tenir en cas de crise
      • Soutien psychologique, association de malades
      • Adaptation du poste de travail (asthme professionnel)