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Les catécholamines
- 2 objectifs thérapeutiques :
- ↗ débit cardiaque
- Maintenir une valeur normale de la TA
Δ Dans tous les cas de choc, quelle qu’en soit la cause,
une hypovolémie doit être recherchée et corrigée avant d’utiliser de tels médicaments
- Différents types de médicaments :
- INOTROPE agit sur la contraction cardiaque
- CHRONOTROPE agit sur la fréquence cardiaque
- BATHMOTROPE agit sur l’excitabilité cardiaque
- DROMOTROPE agit sur la vitesse de conduction
- 4 types de sympathomimétiques:
- α – stimulants (ex : noradrénaline)
- α+b – stimulants (ex : épinéphrine)
- β stimulants (ex : isuprel, dobutamine)
- Effets sur les récepteurs DA ou α ou b selon la dose administrée
- Autres informations sur les sympathomimétiques :
- Nécessité d’une voie veineuse (dédiée) continue sur PSE (pas de rupture) et sur KTC
- Peuvent engendrer une nécrose en cas d’extravasation (vasoconstriction)
- Ne pas diluer avec des solutés alcalins
- Respect protocole de préparation
- Action rapide et de courte durée à sur PSE et Attention aux relais
- Etiquetage: nom du produit + concentration
- Respect des protocoles de préparation
- Sous monitorage ECG et PA continu (KTA : KT artériel)
- Posologie en mg/h ou µg/kg/min
Adrénaline
Indications :
· Arrêt cardiaque
· Choc anaphylactique
· Détresse cardio-circulatoire avec état de choc
· Réactions allergiques sévères
Mécanisme d’action :
· Vasoconstriction artérielle
· Bronchodilatateur
· Inotrope (+)
Administration : Sur PM ou selon protocole écrit
· Ampoules de 0,25mg; 0,50mg; 1mg/mL et 5mg/5ml
· IV lente ou sur seringue électrique
· Administration sur voie unique (bolus)
· Sous surveillance continue ECG et de la PA
Préparation : Dilution G5%, NaCL 0.9% àNe pas diluer avec solutés alcalins
Délai d’action : 30 à 60 secondes
Conservation : à l’abri de la lumière
Dobutamine
Indications :
· Syndrome de bas débit : IDM, EP grave, IC sévère
· Choc cardiogénique
· Choc septique
Mécanisme d’action :
· Améliore la contractilité du muscle cardiaque (inotrope (+))
· ↗ FC (chronotrope (+)) = ↗ consommation en 02 avec ↗ des doses
· Effet vasodilatateur
Administration : flacon de 20 mL dosé à 250 mg
· Après correction de la volémie, hypoxie, acidose
· Surveillance permanente PA, ECG, diurèse, PVC et si possible index cardiaque
Délai d’action : 1 à 2 min
Durée d’action : 10 min à arrêt progressif du TTT
Préparation : à diluer dans SG5% ou NaCl 0,9% (pas de soluté alcalin)
Noradrénaline
Indication : Etat de choc septique (effondrement des résistances vasculaires)
Mécanisme d’action :
· Vasoconstricteur +++ = ↗ TA (vasoconstriction à l’exception des coronaires)
· Effet chronotrope (+)
Administration : sur PM ou selon protocole écrit
· Ampoule de 4 mL dosée à 8 mg
· En perfusion sur KTC (risque de vasoconstriction et nécrose tissulaire) voie dédiée
· Prudence chez le sujet coronarien
· Sous surveillance permanente : PA, ECG, diurèse, PVC
Préparation : dilution dans SG5%
Délai d’action : 30 à 60 sec.
Isuprénaline
Isuprel®
Indications :
· Bradycardies extrêmes
· Arrêt cardiaque par asystolie ou BAV (bloc auriculo-ventriculaire)
Contre-indications :
· Tachycardie sinusale > 130 / min
· Insuffisance coronarienne
· Allergie aux sulfites
Mécanisme d’action :
· Inotrope (+) majeur
· Chronotrope (+) important
· Bronchodilatateur + vasodilatateur artériel systémique et pulmonaire
Dopamine
Peu utilisée
Effet dose dépendant, action quasi instantanée
Posologie variable selon indication :
· Effet dopaminergique : < 5 µg/kg/min
= effet diurétique (vasodilatation des vaisseaux rénaux)
· Effet b-mimétique puissant : de 5 à 10 µg/kg/min
= effet inotrope (+) et chronotrope (+)
· Effet a-adrénergique : > 10 µg/kg/mn
= puissant vasoconstricteur artériel (effet α)
Ephédrine
Hypotension (anesthésie générale, péridurale)
- 2 objectifs thérapeutiques :