• Les catécholamines

    • 2 objectifs thérapeutiques :
      • ↗ débit cardiaque
      • Maintenir une valeur normale de la TA

     

    Δ Dans tous les cas de choc, quelle qu’en soit la cause,

    une hypovolémie doit être recherchée et corrigée avant d’utiliser de tels médicaments

     

    • Différents types de médicaments :
      • INOTROPE agit sur la contraction cardiaque
      • CHRONOTROPE agit sur la fréquence cardiaque
      • BATHMOTROPE agit sur l’excitabilité cardiaque
      • DROMOTROPE agit sur la vitesse de conduction

     

    • 4 types de sympathomimétiques:
      • α – stimulants (ex : noradrénaline)
      • α+b – stimulants (ex : épinéphrine)
      • β stimulants (ex : isuprel, dobutamine)
      • Effets sur les récepteurs DA ou α ou b selon la dose administrée

     

    • Autres informations sur les sympathomimétiques :
      • Nécessité d’une voie veineuse (dédiée) continue sur PSE (pas de rupture) et sur KTC
      • Peuvent engendrer une nécrose en cas d’extravasation (vasoconstriction)
      • Ne pas diluer avec des solutés alcalins
      • Respect protocole de préparation
      • Action rapide et de courte durée à sur PSE et Attention aux relais
      • Etiquetage: nom du produit + concentration
      • Respect des protocoles de préparation
      • Sous monitorage ECG et PA continu (KTA : KT artériel)
      • Posologie en mg/h ou µg/kg/min

     

    Adrénaline

    Indications :

    ·         Arrêt cardiaque

    ·         Choc anaphylactique

    ·         Détresse cardio-circulatoire avec état de choc

    ·         Réactions allergiques sévères

    Mécanisme d’action :

    ·         Vasoconstriction artérielle

    ·         Bronchodilatateur

    ·         Inotrope (+)

    Administration : Sur PM ou selon protocole écrit

    ·         Ampoules de 0,25mg; 0,50mg; 1mg/mL et 5mg/5ml

    ·         IV lente ou sur seringue électrique

    ·         Administration sur voie unique (bolus)

    ·         Sous surveillance continue ECG et de la PA

    Préparation : Dilution G5%, NaCL 0.9% àNe pas diluer avec solutés alcalins 

    Délai d’action : 30 à 60 secondes

    Conservation : à l’abri de la lumière

    Dobutamine

    Indications :

    ·         Syndrome de bas débit : IDM, EP grave, IC sévère

    ·         Choc cardiogénique

    ·         Choc septique

    Mécanisme d’action :

    ·         Améliore la contractilité du muscle cardiaque (inotrope (+))

    ·         ↗ FC (chronotrope (+)) = ↗ consommation en 02 avec ↗ des doses

    ·         Effet vasodilatateur

    Administration : flacon de 20 mL dosé à 250 mg

    ·         Après correction de la volémie, hypoxie, acidose

    ·         Surveillance permanente PA, ECG, diurèse, PVC et si possible index cardiaque

    Délai d’action : 1 à 2 min

    Durée d’action : 10 min à arrêt progressif du TTT

    Préparation : à diluer dans SG5% ou NaCl 0,9% (pas de soluté alcalin)

    Noradrénaline

    Indication : Etat de choc septique (effondrement des résistances vasculaires)

    Mécanisme d’action :

    ·         Vasoconstricteur +++ = ↗ TA (vasoconstriction à l’exception des coronaires)

    ·         Effet chronotrope (+)

    Administration : sur PM ou selon protocole écrit

    ·         Ampoule de 4 mL dosée à 8 mg

    ·         En perfusion sur KTC (risque de vasoconstriction et nécrose tissulaire) voie dédiée

    ·         Prudence chez le sujet coronarien

    ·         Sous surveillance permanente : PA, ECG, diurèse, PVC

    Préparation : dilution dans SG5%

    Délai d’action : 30 à 60 sec.

     

     

    Isuprénaline

    Isuprel®

     

    Indications :

    ·         Bradycardies extrêmes

    ·         Arrêt cardiaque par asystolie ou BAV (bloc auriculo-ventriculaire)

    Contre-indications :

    ·         Tachycardie sinusale > 130 / min

    ·         Insuffisance coronarienne

    ·         Allergie aux sulfites

    Mécanisme d’action :

    ·         Inotrope (+) majeur

    ·         Chronotrope (+) important

    ·         Bronchodilatateur + vasodilatateur artériel systémique et pulmonaire

    Dopamine

    Peu utilisée

    Effet dose dépendant, action quasi instantanée

    Posologie variable selon indication :

    ·         Effet dopaminergique : < 5 µg/kg/min

    = effet diurétique (vasodilatation des vaisseaux rénaux) 

    ·         Effet b-mimétique puissant : de 5 à 10 µg/kg/min

    = effet inotrope (+)  et chronotrope (+)

    ·         Effet a-adrénergique : > 10 µg/kg/mn

    = puissant vasoconstricteur artériel (effet α)

    Ephédrine

    Hypotension (anesthésie générale, péridurale)