• Les troubles des conduites alimentaires

    ⇒L’anorexie mentale :

    • Définition :
      • Trouble multifactoriel faisant intervenir en proportions variables des facteurs génétiques, psychologiques individuels et familiaux, socioculturels
      • Lutte active contre la faim se manifestant par un amaigrissement important – « orgasme de faim »
    • Fréquent chez les jeunes filles 98 % féminine et adolescente
      • Absence d’alimentation, reposant sur 3 signes : (triade symptomatologique de l’anorexie de Lasègue)
        • Anorexie
        • Amaigrissement
        • Aménorrhée
      • Conscience des troubles (névrose)
      • 2 types :
        • Formes restrictives pures : amaigrissement obtenu uniquement par jeûne et restriction alimentaire
        • Formes avec épisodes boulimiques et conduites d’élimination : apports alimentaires excessifs, vomissements provoqués, prise de laxatifs et/ou de diurétiques en quantités excessives et inappropriées

     

    • Sémiologie :
      • Amaigrissement : perte de poids qui atteint plusieurs kilo en quelques semaines (généralement à l’insu de l’entourage)
      • Disparition des règles (généralement vécue comme un soulagement)
      • Réduction active de l’alimentation quantitativement et qualitativement (élimination des aliments les plus gras)
      • Dépendance de l’état de manque
      • La sortie de l’adolescence ne se fait pas
      • Attributs féminins très forts mais pouvant être enlevés (maquillage, ongles longs)
      • Refus de tout plaisir
      • Absorption d’une grande quantité de liquides sans calories
      • Evitement des repas collectifs, repli sur soi
      • Augmentation de l’activité physique et sportive
      • Activité intellectuelle intense et perfectionnisme = maitrise et manipulation (stratégies d’évitement)
    • Diagnostic : Souvent tardif en raison du déni
    • Complications :
      • Somatiques: liées à la dénutrition ou parfois mal expliquées (frilosité, acrocyanose, cheveux ternes, bradycardie, hypotension, troubles du rythme et de la conduction avec un risque de mort subite, constipation, hypokaliémie, hypophosphorémie, hypoglycémie)
      • Psychiatriques: dépression, manifestations obsessionnelles
    • Traitements :
      • Suivi médical et psychiatrique :
        • Porte sur le poids, la croissance, l’état général physique et les complications éventuelles
        • Suivi psychiatrique effectué par un pédopsychiatre et portant sur la psychopathologie
      • Suivi nutritionnel :
        • Assuré par une diététicienne
        • Programme de réalimentation progressive
      • Prise en charge familiale :
        • Entretiens familiaux visant à construire une alliance thérapeutique avec la famille en lui apportant soutien, écoute et déculpabilisation
      • Traitement psychothérapique :
        • Dans les 1ers temps : soit une psychothérapie de soutien soit une psychothérapie cognitive et comportementale
        • Après plusieurs années : psychothérapie psychanalytique