• Thrombus veineux

    ⇒TVP : thrombose veineuse profonde

    • Oblitération partielle ou complète de la lumière d’une veine par un caillot sanguin ou thrombus
    • Mécanisme physiopathologique :
      • Perturbation :
        • Soit lésions pariétales veineuses (KT, chirurgie)
        • Soit stase veineuse (alitement, plâtre, grossesse, IC)
        • Soit hypercoagulabilité (traumatisme local, cancer, endotoxine, déficits congénitaux de l’hémostase)
      • Dépôts de plaquettes + activation locale de la coagulation
      • Apparition de la tête du caillot, propagation du caillot (corps), risque de détachement de la queue du caillot (thrombus) et migration
      • Altération de la paroi veineuse (traumatisme direct ou pathologie inflammatoire)
      • Hypercoagulabilité
    • Facteurs déclenchants :
      • Majeurs: chirurgie récente (orthopédie, neurochirurgie), traumatologie (immobilisation prolongée)
      • Mineurs: Obstétrique (+ obésité), gynécologie (pilule), avion (>5h)
    • Signes cliniques :
      • Douleur spontanée unilatérale
      • Rougeur diffuse voire présence d’un trajet inflammatoire
      • Œdème
      • Chaleur cutanée ↗
      • Induration et perte du ballant du mollet (jambe pliée)
      • Signe de Homans : douleur à la dorsiflexion
      • Dissociation pouls/T° : ↗ FC – léger fébricule
    • Complications :
      • Risque vital d’EP
      • Risque fonctionnel par probabilité de troubles trophiques (ulcères etc.)
    • Examens complémentaires :
      • Dosage des D-Dimères : marqueurs de la thrombose, produits de dégradation spécifique de la fibrine
      • Echo-Doppler veineux des membres inférieurs : permet une confirmation diagnostique si D-D (+)
      • Angioscanner des veines iléo-fémorales et VCI (si pas d’allergie à l’iode)
    • Formes cliniques :
      • Formes topographiques

    Thrombose surale

    Thrombose iléo-fémorale

    o    Douleur du mollet

    o    S’étend à la veine poplitée à la veine fémorale

     

    o    Douleur de la cuisse et de la région inguinale

    o    œdème du MI

    o    Dilatation majeure des veines superficielles, peuvent être le point de départ d’EP massive 
    • Formes symptomatiques

    Formes latentes

    Formes récidivantes

    Formes septiques

    (Sur cathéter)

    o    Les + fréquentes

    o    Pas de signes cliniques

    o    2/3 des EP

    o    Diagnostic : écho-doppler

    o    Phlébites à répétition

    o    Recherche d’un cancer

    o    Cas des TV héréditaires

     

    ·         Souvent en réanimation

     
    • Formes étiologiques : la TV de la femme enceinte
      • Survient souvent après la 28ème semaine de grossesse
      • Favorisée par obésité
      • Compression de la veine cave

     

    ⇒EP : embolie pulmonaire

    • Oblitération partielle ou totale de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un embole (caillot fibrino-cruaurique) provenant le plus souvent d’une veine profonde des membres inférieurs
    • Mécanisme physiopathologique :
      • Fissure/cassure du thrombus au niveau de la veine
      • Migration du thrombus : VCI à OD à VD à AP à Ramifications de l’AP
      • Obstacle à l’écoulement du sang
      • ↘ débit sanguin au niveau des capillaires alors que les alvéoles sont en parfait état
      • Perturbation des échanges gazeux, de l’hématose
      • Phénomènes de compensation (hyperventilation, tachycardie, bronchoconstriction réactionnelle)
    • Signes cliniques et paracliniques :
      • Dyspnée et polypnée
      • Sensation d’oppression thoracique
      • Sueurs
      • Tachycardie (avec un pouls bien frappé) à conséquence possible : ICD (insuffisance cardiaque droite)
      • HTA (bronchoconstriction réactionnelle) et HTAP (hypertension artérielle pulmonaire
      • Cyanose
      • Crampe persistante au niveau du mollet et fourmillement dans les jambes
      • Angoisse et impression de mort imminente
      • Incapacité à faire des phrases complètes
      • ↘ SpO2
      • Effet shunt : PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
        • Hypoxémie : ↘ PaO2 60-70 mmHg
        • Hypocapnie : ↘ PaCO2 30-32 mmHg
      • Alcalose respiratoire (pH > 7,50)
    • Examens :
      • Gazométrie artérielle
      • Radio pulmonaire de face
      • Biologie (troponines, NT pro BNP, D-Dimères > 500 µg/L)
      • ECG (tachycardie, signes IC)
      • Echocardiographie (recherche dilatation des cavités droites, thrombus)
      • Angioscanner thoracique multi-barrettes
      • Scintigraphie pulmonaire de ventilation et de perfusion
      • Echo-doppler veineux des MI (TVP)
    • Traitements :
      • Médicaux
        • Héparine non fractionnée (HNF)
        • Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
        • Fondaparinux
        • Thrombolytiques
        • AVK
        • Nouveaux anticoagulants
      • Chirurgicaux : thrombectomie
      • Filtre cave (interruption de la VCI)
      • Bas de contention