Athérosclérose

Une artère est composée de 3 couches : intima, média, adventice

Athérosclérose : maladie caractérisée par la présence de plaques d’athérome au niveau des artères

Athérome : lésion des artères qui se manifeste par la présence de plaques d’athérome (constituées de lipides)

Facteurs de risques : physiologiques (hérédité, sexe, âge), pathologiques (HTA, dyslipidémie, diabète sucré), habitudes de vie (tabac, sédentarité, obésité, alimentation riche en graisses)

Mécanisme physiopathologique :

• Dépôt de graisse au niveau de l’intima (accumulation de LDL cholestérol et lipides)
• Formation de la plaque d’athérome
• Adhésion des monocytes qui vont se transformer en macrophages
• Réaction inflammatoire (cytokines)
• Recouvrement par un revêtement fibreux
• Fissure de la plaque dans la lumière artérielle
• Formation d’un thrombus = sténose artérielle partielle

Evolution des plaques d’athérome :

Rupture → Thrombus → Calcification → Fragilisation → Hémorragie → Anévrismes

⇒ Angor (ou Angine de poitrine) :

• Douleur thoracique secondaire à une insuffisance de perfusion du myocarde (artère coronaire sténosée mais perméable)
• Signes cliniques :
  • Douleur thoracique rétro-sternale (ou épigastrique) constrictive
  • Angoisse
  • Irradiation vers la mâchoire et le bras gauche
  • Survenant à l’effort ou au froid à cède progressivement après l’arrêt de l’effort
  • Durée < 30 min
  • Cède à l’absorption de Trinitrine (dérivé nitré)

⇒Angor chronique stable :

• Physiopathologie : sténose coronaire, déséquilibre entre besoins et apports en O2
• Signes cliniques :
  • Douleur thoracique constrictive rétro-sternale soulagée par la trinitrine
  • Survenant à l’effort (durée < 10 min, cède à l’arrêt) à ECG au repos normal
  • Depuis 1 mois, symptomatologie stable
  • Anémie, insuffisance cardiaque, valvulopathie (diagnostic par ETT)
• TTT : antiagrégant plaquettaire, prévention des événements cardiovasculaires, hypolipémiant, anti-angineux, angioplastie (stent)

⇒AOMI : artériopathie oblitérante des membres inférieurs :

• Obstruction partielle ou totale d’une ou plusieurs artères destinées aux membres inférieurs
• = Insuffisance artérielle + ischémie du membre sous-jacent
• Manifestations cliniques :
  • Claudication intermittente à détermination d’un périmètre de marche
  • Douleur à type de crampe, survenant progressivement au cours de l’effort (douleur ↗) obligeant l’arrêt (réapparait à la reprise de l’effort à la même distance)
  • Territoire musculaire précis (toujours le même)
• Signes cliniques si ischémie critique :
  • Douleurs de décubitus (soulagée par position des jambes pendantes)
  • Résistance antalgiques de paliers 1 et 2
  • Œdème distal du membre
  • Pâleur de surélévation et érythrose de déclivité
  • ↗ TR cutané
  • ↘ T° cutanée
  • ∅ pouls périphérique
  • Ulcération hyperalgique au niveau des orteils (gangrène) à stade 4