L'endocardite

Se caractérise par la greffe et la croissance d’un agent infectieux au niveau de l’endocarde valvulaire

→Dépôt de fibrine et formation de végétations (risque de stase ou sténose)

→Toutes les valves du cœur peuvent être touchées par l’infection

Age moyen des personnes concernées : 60 ans ; 15 à 20 % de mortalité

→Sujets jeunes : toxicomane intraveineuse (staphylocoque, candida)

→Sujets âgés : endocardites sur sonde de pace maker

Germes : staphylocoque et streptocoque

Endocardite récurrente : revenue à distance d’un 1^er épisode

Endocardite « réinfection » : survenue d’une nouvelle endocardite avec un germe différent

Clinique :

• Signes généraux: fièvre au long cours (plusieurs semaines), AEG, amaigrissement, anorexie
• Lombalgies, arthralgies, myalgies
• Splénomégalie
• Signes cutanés (panaris, érythème palmo-plantaire de Janeway, purpura)
• Signes ophtalmologiques (purpura conjonctival, nodules de Roth)
• Signes neurologiques (embols, anévrysmes mycotiques, abcès)
• Signes rénaux (atteinte glomérulaire, médicaments, insuffisance cardiaque, embols rénaux)

Diagnostic :

• Hémoculture
• Echographie doppler des cavités cardiaques

Facteurs de mauvais pronostic :

• Patient: âge, redux (patients ayant déjà été opérés du cœur), diabète, comorbidité
• EI compliquées: insuffisance cardiaque (IC), infection rénale, AVC, atteintes péri-annulaires, choc septique
• Germes : staphylocoque, pneumocoque, mycobactéries
• Echographie: atteinte gauche, abcès, fistule, FEVG basse, HTAP (hypertension artérielle pulmonaire) élevée

Traitement :

• Hospitalisation, urgence
• Mise en condition
• TTT symptomatique
• TTT étiologique : BiATB IV pendant 4 à 6 semaines
• Alimentation : diabète, jeun post OP, régime hyposodé
• Surveillance
• Porte d’entrée
• Chirurgie
  • Indications :
    • Instabilité hémodynamique
    • Sepsis non contrôlé
    • Lésions intra-cardiaques
    • Prévention du risque embolique (végétations > 15 mm
    • Valve prothétique
  • Dans les 24 h : si choc cardiogénique
  • Dans les 2-3 jours : si IC congestive persistante large abcès, sepsis non contrôlable, végétations > 15 mm
  • Report durant H° : si bonne tolérance au TTT de l’IC, abcès simple, infection fongique