Les AINS

4 actions pharmacologiques :
- Anti-inflammatoire
- Antalgique
- Antipyrétique
- Antiagrégant plaquettaire

Indications (principales) :
- Utilisés le + souvent comme antalgiques
- Courte durée : arthrite, tendinites, lombalgies, périarthrite
- Longue durée : rhumatismes inflammatoires chroniques, arthroses douloureuses, PR

Contre-indications :
- Ulcère gastroduodénal évolutif
- Insuffisance rénale ou hépatique
- Grossesse (1^er et 3^ème trimestre)
- Allergie aux AINS
- ATCD de bronchoconstriction provoquée par AINS
- ATCD d’asthme observé avec l’aspirine
- Maladies inflammatoires de l’intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique)
- Enfants de – de 15 ans (sauf si indiqué sur AMM)

Modalités d’administration et particularités :
- Passage systémique (toujours), se laver les mains, risque de photosensibilisation

AINS injectables : Kétoprofène, Voltarène, Feldène

· Kétoprofène : administration en IVL ou SC

· Dilution dans NaCl 0,9 % ou G5%

· Souvent mis en mélange avec paracétamol + Néfopam®

· Voltarène et Feldène : administration en IM

AINS per os

Administration durant le repas +++

Formes galéniques :

Gélule à libération modifiée

Chrono-indocid®

En gels ou crèmes

· Kétoprofène : risque de photosensibilisation ++, lavage des mains et protection solaire

· Diclofénac : Comralfène® Flector gel® Tendol®, VoltarèneActigo®, Voltarène Emugel® Kénid + les génériques

· Piroxicam : Feldène® + génériques

· Ibuprofène : Advil gel® Advigel® Antarène® Cliptol® Neurofen® Tiburon®

En patch « locaux »

Diclofénac : Flector Tissugel®

Effets secondaires :

Intolérance digestive	· Effets digestifs bénins : douleurs abdominales, troubles du transit · Ulcérations, perforations, saignements gastriques
Effets rénaux	· Rares sur reins normaux, mains importants en cas d’atteinte rénale : ↘ du débit sanguin rénal et filtration glomérulaire, insuffisance rénale fonctionnelle ∆ Si association aux diurétiques / inhibiteurs de l’enzyme de conversion
Bronchoconstriction	Asthme, bronchospasme
Diminution de la durée de la gestation	CI chez la femme enceinte
Réactions cutanées (rares)	Parfois mortelles Plus bénignes ; urticaire, rash
Réactions hématologiques (rares)	Immuno-allergéniques : thrombopénies, leucopénie, aplasie médullaire

Interactions médicamenteuses :
- Prise de 2 AINS : à éviter car ↗ risque d’EI
- AINS + antiagrégant plaquettaire : ↗ risque de saignement
- AINS + AVK : ↗ risque hémorragique
- AINS + Méthotrexate : ↗ forme libre de Méthotrexate dans l’organisme et donc toxicité
- AINS + Lithium : risque de surdosage en lithium
- Phénylbutazone et sulfamide hypoglycémiant : risque d’hypoglycémie (car AINS qui a une + grande affinité avec albumine plasmatique que le sulfamide hypoglycémiant)

Pratique IDE et conseils aux patients :
- Efficacité du TTT à évaluer par EVA
- TTT de courte durée sauf pour certaines indications rhumatologiques
- Nombreux effets indésirables (surtout risque hémorragique digestif)
- Nombreuses interactions médicamenteuses
- CI au 1^er et 3^ème trimestre de la grossesse et lors de l’allaitement

Les familles d’AINS :

Salicylés	· Acide acétylsalicylique · Aspirine®	Effets indésirables spécifiques : · Allergie, excitabilité, bourdonnements d’oreilles · Agranulocytose · Syndrome de Reye : encéphalopathie de l’enfant associée lors d’infections virales · Surdosage (nourrisson) : troubles neurologiques et respiratoires Interactions médicamenteuses : · Anticoagulants : majoration du risque de saignement Salicylés dérivés de l’aspirine : · Indications : recto-colite hémorragique, maladie de Crohn · Sulfasalazine – SALAZOPYRINE® = mésalazine + molécule protectrice à Protection de la mésalazine jusqu’au côlon
Indoliques	· Indométacine - INDOCID®	Effets Indésirables : troubles neuropsychiques, agranulocytose, allergies, troubles hépatiques Utilisé uniquement chez l’adulte
Arylcarboxyliques	Molécules et formes galéniques : · Ibuprofène : Advil®, Nurofen®, Nureflex® · Ketoprofène : Profenid® Ketum® · Naproxène : Apranax® · Diclofénac : Voltarène® Flector ®	· Antalgiques et anti-inflammatoires · Assez bien tolérés sur le plan gastrique · Effets indésirables : troubles cutanés (Kétoprofène +++) · ½ vie courte (6 à 8h) : plusieurs prises / j
Oxicams	Piroxicam (Feldène®) Ténoxicam (Tilcotil®)	½ vie longue (20 à 50h) Effets indésirables : troubles cutanés, allergies
Fénamates	· Acide niflumique : Nifluril® · Acide méfénamique : Ponstyl®	Effets indésirables : diarrhée, allergie
Coxib	3 coxib commercialisés : · Célécoxib (Celebrex®) · Parécoxib (Dynastat®) · Etoricoxib (Arcoxia®)	Action uniquement sur les prostaglandines (mais pas sur le thromboxane) Molécules très peu utilisées et non recommandées car ↗++ du risque thromboembolique Indications : Arthrose, PR A une dose plus faible possible et courte durée de TTT
Phénylbutazone	· Butazolidine®	Indications limitées : forme sévère de spondylarthrite ankylosante, goutte ½ vie très longue : 50 à 100h Effets Indésirables : troubles hémato rares mais très graves (aplasie, agranulocytose)