Les anesthésiques

Anesthésie : ensemble des techniques qui permettent une abolition de toutes les sensibilités (tactiles, kinésiques, douloureuses ou thermiques)

Analgésie : réalisation d’absence de douleur

Il existe 3 types d’anesthésie : locale, loco-régionale, générale

L’anesthésie générale se décompose en 5 phases :

Consultation pré-anesthésique
Prémédication (Δ jeune de 6 heures pour les solides et 2 heures pour les liquides)
Induction (installation de l’anesthésie)
Maintien
Réveil anesthésique

L’anesthésie locale :

3 formes: topique, par filtration, anesthésiques locaux
Objectif: suppression de toute sensation douloureuse, sans perte de conscience
Effets indésirables: crise convulsive à forte dose, hypotension artérielle, arrêt respiratoire à forte dose, allergie possible (rare)
3 groupes :
- Prilocaïne associée à lidocaïne (EMLA®)
  - Anesthésie par voie locale de la peau saine
  - Anesthésie des muqueuses génitales chez l’adulte
  - Nécessité d’appliquer 1h avant le geste, efficacité de 2 heures
- Lidocaïne non injectable (XYLOCAINE®)
  - Avant explorations instrumentales (stomatologiques, laryngoscopiques, fibroscopie œsophagienne ou gastrique)
  - TTT symptomatique de la douleur buccale ou œsogastrique
- Lidocaïne en emplâtre (VERSATIS®)
  - Compresses imprégnée de lidocaïne
  - TTT symptomatique des douleurs neuropathiques post-zostériennes (liées au zona)
- Anesthésiques locaux injectables (Marcaïne, Naropéine, Xylocaïne adrénaline)
  - Anesthésie locale par infiltration, anesthésie péridurale et rachianesthésie
  - Association de l’anesthésique à l’adrénaline : permet une vasoconstriction = augmentation de la durée de l’effet anesthésique et diminution de la diffusion à partir du point d’injection
  - Principal EI : malaise vagal

L’anesthésie générale :

Association de produits :
- Narcose assurée par des hypnotiques
- Analgésie centrale assurée par des morphiniques
- Myorelaxation assurée par des curares
- Protection neurovégétative de l’organisme vis-à-vis de l’agression du geste opératoire
Anesthésiques généraux inhalés: Δ risque de contamination du personnel soignant
- Protoxyde d’azote (MEOPA®) : analgésique et narcotique, mélange équimolaire d’O2 et de N20
- Gaz inerte peu métabolisé dans le sang et les tissus
- Potentialise l’action des autres produits
- Sur prescription médicale : débuter l’inhalation 3 min avant le début du soin, durée < 60 min
- Propriétés : sédation consciente, anxiolyse, analgésie de surface, euphorisant, amnésiant
- CI : HTIC, troubles de la conscience, pneumothorax, occlusion, emphysème, non coopération
- Surveillance clinique: conscience, EVA, FR, coloration de la peau

Les morphiniques :

En Anesthésie: le Sufenta®, le Rémifentanil®, le Rapifen®, la Morphine:
Propriétés: analgésie puissante, dépresseur respiratoire, peu sédatif, antitussif, émétisant
Antidote : la NALOXONE OU NARCAN®.
Surveillance post op des morphiniques :
- Respiration (fréquence, amplitude)
- Somnolence
- Conscience
- Rechercher absence de vomissement, douleur, prurit, globe vésical

Les curares :

Entrainent un blocage neuromusculaire réversible
Provoquent une paralysie des muscles respiratoires : nécessité de ventilation artificielle
Indications: faciliter l’intubation trachéale, chirurgie abdominale et thoracique pour faciliter accès et fermeture paroi, chirurgie laryngée, chirurgie de l’œil, chirurgie orthopédique (réduction difficile).
Antidote des curares non dépolarisants: Néostigmine®
Célocurine®: « curare de l’urgence »
Surveillance au réveil: récupération de la respiration spontanée et de la force musculaire

Surveillance du patient anesthésié :

· Cardiovasculaire

o ECG, PA, +/- PVC

o Sonde de Swan Ganz

o Remplissage

o Compensations des pertes sanguines

· Respiratoire

o SpO2

o Capnométrie

o Paramètres du respirateur

· Neurologique

· Degré de curarisation

· Postures

· Thermique

Surveillance liée aux effets secondaires de l’anesthésie :

Risques	Surveillances
Perte de conscience et de sensibilité	Etat général
Respiratoire : dépression respiratoire	Rythme, FR, cyanose
Cardiaque	FC, TA
Neurologique	Reprise de conscience, déglutition, réflexe de toux
Hépatique	Nausées, vomissements
Rénale	Diurèse, bilan rénal si besoin
Thermorégulation	T°, chaleur des extrémités
Rachianesthésie ou péridurale	Céphalées, rétention urinaire, mobilité, sensibilité

La surveillance IDE au réveil :

Le réveil complet est atteint quand le patient présente :
- Une coordination motrice
- Une orientation temporo-spatiale
- Une récupération du tonus musculaire.
L’absence de complications chirurgicales (saignement, pansement, coloration, redon etc…)
Dès les premiers signes de réveil, rassurer le patient du bon déroulement de l’intervention.
Induisez le confort, le calme
Réinstaller le patient dans le temps et l’espace car souvent la désorientation au réveil est source d’angoisse
Surveillance des signes de récupération dans le service :
- Surveillance des paramètres respiratoires : coloration, amplitude, fréquence, sueurs
- Surveillance hémodynamique : tachycardie, bradycardie, pression artérielle…
- T°> 36°
- Surveillance des signes d’apparition de douleur (faciès, agitation, tachycardie) et dès que possible l’E.V.A.
  - àSur PM: patch antalgique ou mise en place d’une pompe P.C.A.
- Risque de chute : la sédation jouait le rôle de « contention chimique » qu’il faut remplacer par:
  - →Précautions (barrière, sonnette à disposition, surveillance rapprochée).
  - àInformations données au patient de ne pas se lever seul

Critères de sortie vers le service :