Les traitements en substitution

Δ Les traitements de substitution ne concernent que les opiacés et l’alcool.

⇒Concernant les opiacés :

• 2 molécules principalement utilisées (comprimés) :
  • Subutex® (délivré en pharmacie) - Buprénorphine (délivré en centre de jour)
    • Agoniste et antagoniste partiel des récepteurs opiacés
    • Peut être prescrit par le médecin traitant
    • Ordonnance de 28 jours
    • Posologie maximale : 16 mg/jour
    • Pas de possibilité d’overdose
    • Risques : dépression respiratoire si association avec des dépresseurs du système nerveux (alcool et benzodiazepine)
    • Attention : éviter de prendre cette molécule si opiacés dans le sang
  • Méthadone
    • Agoniste pur des récepteurs opiacés
    • Prescription par un médecin hospitalier ou exerçant dans un CSAPA
    • Ne peut pas être prescrit par un médecin généraliste
    • Risque majeur: overdose (si consommation simultanée d’héroïne)
    • Forme : sirop en flacon avec bouchon sécurisé
    • Posologie moyenne: 80 mg/jour
    • Administration : en 1 prise le soir de préférence
  • Choix :
    • Demande du patient
    • ATCD de TTT de substitution (éviter de débuter un TTT sous Subutex® chez quelqu’un qui prend de la Méthadone « de rue »)
  • Administration : à prendre plutôt le matin même si les signes d’addiction sont plutôt présents le soir
  • Au début du TTT de substitution: surveiller l’apparition de signes psychiatriques (bizarreries, hallucinations, désadaptation)

⇒Concernant l’alcool :

• Le Baclofène® est un médicament nouvellement utilisé pour substituer l’alcool dans le cadre du sevrage alcoolique.
• Cela permet de diminuer l’appétence (ou « craving ») la consommation d’alcool.
• Il permet notamment une diminution de la consommation mais ne vise pas forcément l’arrêt. Cela intervient la prévention d’apparition de syndrome de Korsakoff.