Lithiase

Affection caractérisée par l’apparition dans un conduit de l’organisme d’une masse organique ou inorganique (calculs) à partir de substances organiques

Principaux organes concernés :

• Voie urinaire (bassinet, calice, urètre, vessie)
• Voie biliaire (VB, canal cystique, voies biliaires hépatiques, cholédoque, ampoule hépato-pancréatique)

Les 3 étapes de la formation lithiasique :

• Sursaturation (↗ des substances cristallisées)
• Nucléation (constitution des 1^ers cristaux qui ne peuvent disparaitre par dissolution)
• Agrégation ou concrétion (croissance des cristaux)

⇒Colique néphrétique :

• Syndrome douloureux lombo-abdominal dû à la mise sous tension soudaine de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d’une obstruction à l’écoulement urinaire qu’elle qu’en soit la cause
• Elle peut être simple ou compliquée :
  • Simple : si diurèse conservée et fonction rénale normale
  • Compliquée: si oligoanurie, insuffisance rénale aigüe, état fébrile ou sepsis, bilatérale, échec du TTT antalgique, patient à risque
• Mécanisme physiopathologique :
  • Migration de la lithiase dans les voies urinaires ce qui provoque une ↗ brutale et rapide de la pression dans les voies excrétrices
• Douleur : début brutal, intense, sans position antalgique, lombaire unilatérale, irradiant de haut en bas, évolution par crises paroxystiques, fosse lombaire sensible à la palpation/percussion
• Signes urinaires: pollakiurie, brûlures mictionnelles, hématurie
• Signes digestifs: nausées, vomissements, iléus réflexe, abdomen tympanique (car gaz)
• Signes associés: anxiété, agitation

⇒Colique hépatique :

• Distension aigüe transitoire des voies biliaires due à un calcul dans le canal cystique (ou le canal cholédoque)
• Signes cliniques :
  • Douleur épigastrique ou sous-corticale droite, vespéro-nocturne
  • Irradiations : transfixiantes, hémi-ceinture, scapulaire droite, inhibition de l’inspiration profonde
  • Signes digestifs : nausées, vomissements
  • Migraines
  • Récidives
• Signe de Murphy : manœuvre qui provoque une inhibition respiratoire en empêchant le patient de terminer son inspiration

⇒Angiocholite :

• Migration d’un calcul vésiculaire qui obstrue le canal cholédoque ce qui entraine une rétention et une infection de la bile dans les voies biliaires
• Signes cliniques :
  • Triade de Charcot : douleur (colique hépatique), puis fièvre, puis ictère (passage de bilirubine sous la peau)
  • Urines foncées, selles décolorées (mastic)
  • Douleur à la palpation
  • Parfois signe de Murphy

⇒Pancréatite :

• Obstruction canalaire pancréatique à enzymes protéolytiques du pancréas qui provoquent une autodigestion de celui-ci = nécrose
• Signes cliniques :
  • Douleur aigüe épigastrique transfixiante permanente (atteint son max en qq heures)
  • Douleur soulagée par position d’anté-flexion (chien de fusil)
  • Nausées, vomissements
  • Distension abdominale : iléus réflexe
  • Fièvre ≥ 38°C
  • Signe de Cullen : ecchymoses péri-ombilicales ou des flancs
  • Signe de choc dans les formes graves