Les troubles des conduites alimentaires

⇒L’anorexie mentale :

Définition :
- Trouble multifactoriel faisant intervenir en proportions variables des facteurs génétiques, psychologiques individuels et familiaux, socioculturels
- Lutte active contre la faim se manifestant par un amaigrissement important – « orgasme de faim »
Fréquent chez les jeunes filles 98 % féminine et adolescente
- Absence d’alimentation, reposant sur 3 signes : (triade symptomatologique de l’anorexie de Lasègue)
  - Anorexie
  - Amaigrissement
  - Aménorrhée
- Conscience des troubles (névrose)
- 2 types :
  - Formes restrictives pures : amaigrissement obtenu uniquement par jeûne et restriction alimentaire
  - Formes avec épisodes boulimiques et conduites d’élimination : apports alimentaires excessifs, vomissements provoqués, prise de laxatifs et/ou de diurétiques en quantités excessives et inappropriées

Sémiologie :
- Amaigrissement : perte de poids qui atteint plusieurs kilo en quelques semaines (généralement à l’insu de l’entourage)
- Disparition des règles (généralement vécue comme un soulagement)
- Réduction active de l’alimentation quantitativement et qualitativement (élimination des aliments les plus gras)
- Dépendance de l’état de manque
- La sortie de l’adolescence ne se fait pas
- Attributs féminins très forts mais pouvant être enlevés (maquillage, ongles longs)
- Refus de tout plaisir
- Absorption d’une grande quantité de liquides sans calories
- Evitement des repas collectifs, repli sur soi
- Augmentation de l’activité physique et sportive
- Activité intellectuelle intense et perfectionnisme = maitrise et manipulation (stratégies d’évitement)
Diagnostic : Souvent tardif en raison du déni
Complications :
- Somatiques: liées à la dénutrition ou parfois mal expliquées (frilosité, acrocyanose, cheveux ternes, bradycardie, hypotension, troubles du rythme et de la conduction avec un risque de mort subite, constipation, hypokaliémie, hypophosphorémie, hypoglycémie)
- Psychiatriques: dépression, manifestations obsessionnelles
Traitements :
- Suivi médical et psychiatrique :
  - Porte sur le poids, la croissance, l’état général physique et les complications éventuelles
  - Suivi psychiatrique effectué par un pédopsychiatre et portant sur la psychopathologie
- Suivi nutritionnel :
  - Assuré par une diététicienne
  - Programme de réalimentation progressive
- Prise en charge familiale :
  - Entretiens familiaux visant à construire une alliance thérapeutique avec la famille en lui apportant soutien, écoute et déculpabilisation
- Traitement psychothérapique :
  - Dans les 1ers temps : soit une psychothérapie de soutien soit une psychothérapie cognitive et comportementale
  - Après plusieurs années : psychothérapie psychanalytique