Le sepsis

Bactériémie : circulation de bactéries viables dans le sang, affirmée par l’isolement d’un ou plusieurs germes pathogènes dans les hémocultures

Sepsis : défaillance d’organe menaçant le pronostic vital (respiratoire, hémodynamique, rénal) secondaire à une dysrégulation de la réponse à l’infection

Réponse dysrégulée ou aberrante à une infection : vasodilatation + hyperperméabilité capillaire
Réponse non homéostatique
Survient lorsque la réponse de l’organisme à l’infection induit des dommages collatéraux sur ses propres tissus et organes
Atteinte multiviscérale : poumons, cœur, reins, vaisseaux, foie, tube digestif

Signes cliniques :

Neurologiques	Confusion, troubles de la conscience Agitation Prostration / COMA
Cardiovasculaire	FC > 120/min Hypotension artérielle PAS < 100 - 90 ou ↘ de 40 mmHg / base PAD < 40 mmHg PAM < 65 mmHg
Respiratoire	FR > 22 / min Tirage SpO2 < 90 % en AA (air ambiant)
Néphrologique	Oligurie < 0,5 mL/Kg/h
Hépatique	Ictère (↗ bilirubine) Encéphalopathie hépatique
Cutanée	Marbrures Froideur des extrémités Temps de recoloration cutanée > 3 secondes
Coagulation	Purpura Ischémie des extrémités

+ Fièvre : T°>37,5°C le matin ou 37,8°C le soir

Choc septique : sepsis + hypotension artérielle (< 65 mmHg) + présence de lactates dans le sang en l’absence d’hypovolémie

Inadéquation brutale entre le besoins de l’organisme (notamment en 02) et la capacité des systèmes respiratoires et circulatoires à les assumer
Critères de gravité liés au foyer infectieux, au pathogène et à l’hôte
Conséquences :

Métaboliques	Acidose métabolique : · pH < 7,37 · CO2T < 22 mmol/L (taux de bicarbonates sanguins) · Trou anionique augmenté · Hyperlactatémie > 2 mmol/L ⇒Compensation respiratoire par hyperventilation = PaCO2 ↘ pour « tenter » de normaliser le pH
Endocriniennes	Risque d’insuffisance surrénalienne (liée à la vasodilatation, a la diminution du débit sanguin au niveau des surrénales et à la libération brutales des catécholamines endogènes stockées au niveau des surrénales) Anomalie glycémique (hypo ou hyperglycémie) Catabolisme azoté et donc dénutrition et fonte musculaire →Traitement symptomatique : insuline IVSE
Respiratoires	A l’origine de micro-inhalations →Atteinte respiratoire ++ : poumons blancs = Intubation + ventilation mécanique du patient (correction hypoxie += détresse respiratoire)
Digestives	Souffrance iléo-colique : occlusion, ischémie mésentérique Risque d’ulcère gastroduodénal →Traitement symptomatique : résection digestive, FOGD (fibroscopie oeso-gastroduodénale) +/- IPP (inhibiteurs de la pompe à protons)
Hépatobiliaires	Cholestase intra-hépatique à l’origine de : · Cytolyse · Cholécystite de stress
Neurologiques	Encéphalopathie jusqu’à COMA →Traitement symptomatique : · Intubation orotrachéale · Protection des voies aériennes supérieures (car disparition du réflexe de déglutition)
Cardiaques	Défaillance cardiaque Aggravation d’une cardiopathie existante →Traitement symptomatique : inotropes (dobutamine/adrénaline)
Rénales	Insuffisance rénale Avec oligurie (diurèse < 0,5 mL/kg/h) →Traitement symptomatique : épuration extra-rénale (dialyse)
Hémostase et coagulation	CIVD : coagulation intravasculaire disséminée Thrombopénie
Immunitaires	Effet immunosuppresseur Excès d’inflammation au site infectieux Diminution des défenses immunitaires globales · Sensibilité aux infections nosocomiales · Réplications virales : HSV (herpès), CMV (cytomégalovirus)

Examens paracliniques :

Hémoculture (avant tout TTT ATB)
Prélèvement à la porte d’entrée suspectée

Retentissement :

Métabolique	Gaz du sang Lactates
Rénal	Ionogramme Urée, créatinine
Respiratoire	Gaz du sang Radio thoracique
Coagulation	TP TCA Fibrinogène Plaquettes
Hépatique	Bilirubine ASAT / ALAT Facteurs de coagulation

Traitement :

Monitorage des fonctions vitales : FC, PNI, FR, SpO2, pose sonde urinaire
Réa si choc septique
Correction de l’insuffisance circulatoire : VVP, NaCl0,9% (remplissage vasculaire)
Correction de l’hypoxie tissulaire : oxygénothérapie (10-15L/min, masque à réserve)
Antibiothérapie : après au – 1 hémoculture

Rôle infirmier :

Evoquer le diagnostic de choc par la clinique
Alerter (réanimation)
Allonger le patient
Oxygénation
S’assurer d’une VVP (voire 2)
Surveillance continue (scope, PNI, SpO2)
Mesure de la température
Bilan sanguin
Sondage vésical
Antibiothérapie urgente