Thrombus artériel

⇒SCA : syndrome coronarien aigüe

• Suspicion d’ischémie myocardique aigüe à angor instable et IDM (infarctus du myocarde)
• Mécanisme physiopathologique :
  • Rupture d’une plaque d’athérome et formation de « boue graisseuse » dans l’artère coronaire
  • Ralentissement du flux sanguin et turbulences
  • Adhésion des plaquettes sur la brève endothéliale : activation et agrégation des plaquettes
  • Libération de facteurs qui activent la coagulation sanguine et formation d’un caillot de fibrine
  • Formation d’un thrombus ou caillot sanguin
  • Occlusion de l’artère
  • Ischémie brutale : disparition de la vascularisation en aval
  • Disparition de l’oxygénation des cellules des territoires en aval (mort des cellules myocardiques)
  • Libération d’enzymes cardiaques
• Douleur > 30 min pouvant survenir au repos, ne cédant par au dérivés nitrés ou triglycérine
• Facteurs de risques: hypercholestérolémie, HTA, tabac, surcharge pondérale, stress, patrimoine génétique, sédentarité, diabète
• Diagnostic : ECG et marqueurs biologiques (si ECG non contributif)

⇒IDM : nécrose d’une partie du myocarde secondaire à l’occlusion complète d’une coronaire

• La nécrose myocardique s’étend comme un « front de vague »
• ↗ Troponines (Tc et Ti : isoformes cardio-spécifiques)

⇒AVC : accident vasculaire cérébral

• Déficit neurologique d’installation brutale d’origine vasculaire à ischémique ou hémorragique
• Facteurs de risques: hypercholestérolémie, HTA, tabac, surcharge pondérale, stress, patrimoine génétique, sédentarité, diabète
• Mécanisme physiopathologique:
  • Occlusion partielle d’une ou de plusieurs artères cérébrales par un thrombus rouge
  • Ischémie localisée sur un territoire +/- étendu du cerveau → Destruction du tissu cérébral
  • Apparition brutale de déficits correspondants à la zone lésée : sensitifs, moteurs, visuels, déglutition
• Signes cliniques:
  • Troubles visuels (diplopie, hémianopsie latérale, nystagmus)
  • Troubles moteurs (hémiplégie, paralysie faciale, héminégligence, tétraplégie, troubles du tonus, clonies, fasciculation, ataxie)
  • Troubles de la sensibilité (paresthésie, dysesthésie, hyperesthésie, hypoesthésie, hémiparesthésie)
  • Troubles de l’équilibre (sensation de vertiges, instabilité à la marche)
  • Troubles des fonctions supérieures (aphasie, dysarthrie, apraxie, agnosie, anosognosie, désorientation spatio-temporelle, amnésie)
  • Troubles de la conscience (somnolence, obnubilation, stupeur)
  • Troubles de la déglutition
  • Céphalées intenses