Tout le semestre 1 sur l'infectiologie et l'hygiène

Un peu d’histoire :

Semmelweis est le père de l'hygiène hospitalière moderne : il rend obligatoire le lavage des mains

Leeuwenhoek est à l'origine de la disparition de la théorie des miasmes

Un peu de vocabulaire :

Microbiologie: science qui étudie les microbes
Bactériologie: étude des bactéries et des archées
Mycologie: étude d’organismes (champignons microscopiques)
Parasitologie : étude des parasites unicellulaires et pluricellulaires
Virologie : étude des virus et des protéines infectieuses

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Les bactéries

Organismes unicellulaires

Pas de noyau, ADN libre dans le cytoplasme (procaryote)

Bactérie, archée = organisme unicellulaire capable de se reproduire seul

Troubles qui apparaissent pour environ 100 millions de bactéries / mL

La coloration de Gram met en évidence des différences de la structure de la paroi des bactéries

La coloration de Gram a une importance thérapeutique car l’action des différents antibiotiques est liée à la structure de la paroi

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Flores bactériennes commensales

10 fois + de bactéries sur nos muqueuses que de cellules humaines

Chaque muqueuse comporte une flore bactérienne qui lui est propre / spécifique

Flore commensale : 10¹⁴ bactéries

100 000 milliards de bactéries / humain

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Flore résidente

Colonise la couche cornée, les couches superficielles de l’épiderme et les couches profondes

Exemples : staphylocoques, corynébactéries, propionibactéries

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Flore transitoire

Constituée de micro-organismes vivant à la surface des téguments (surtout au niveau des parties découvertes)

Provient de sources exogènes ou d’autres flores de l’organisme

Très variable en composition, témoigne de l’environnement du sujet

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Effet de barrière ou résistance à la colonisation

Flores commensales :
- Protection en formant une barrière contre la colonisation des bactéries exogènes
- Communautés microbiennes avec interrelations complexes

Facteurs de rupture de l’effet barrière :
- Déséquilibre métabolique (diabète, dénutrition …)
- Intervention chirurgicale
- Antibiotiques

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Les virus

ARN ou ADN

Se reproduisent par réplication

Capside protéique protégeant l’acide nucléique

2 types :

Résistants : transmission par l’environnement (Hépatite A)
Fragiles: transmission par contacts rapprochés (hépatite B)

Pathogène : bactérie qui peut entrainer ou provoquer une maladie

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Les champignons

2 types :

Champignons filamenteux :
- Micro-organismes de l’environnement
- Présents en très grande quantité dans l’air
- Risque majeur pour les grands immunodéprimés
Levures :
- Micro-organismes des muqueuses humaines
- Responsables de mycoses localisées le plus souvent
- Possible transmission manu-portée

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Immunité et infection

Infection : pénétration au sein des tissus de l’organisme, multiplication à l’intérieur de ces tissus induisant une réaction de défense = inflammation

Rupture de l’équilibre = situation d’infection

Colonisation : multiplication bactérienne contrôlée sur une surface du corps (peau, muqueuse)

Equilibre = situation de colonisation

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Inflammation

Phénomène de défense non spécifique d’un organisme après une agression entrainant la mort des cellules (coupure, infection)

→Rougeur + chaleur + douleur + gonflement

Tissu lésé = libération de médiateurs chimiques

Augmentation de la perméabilité des capillaires : fuite de liquide à œdème
Attraction de polynucléaires neutrophiles : passage dans les tissus à partir de la circulation sanguine
Recrutement d’autres cellules (lymphocytes, monocytes) : entretien de la réaction inflammatoire + phagocytose
Production de prostaglandines à douleur

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Défense de l’organisme contre l’infection bactérienne

Mécanismes non spécifiques :

Chimiques : pH, armes, salive
Mécaniques : peau, respiration nasale, péristaltisme

Mécanismes de l’immunité innée :

Cascade de facteurs cellulaires capables de renforcer les défenses de l’hôte

Mécanismes spécifiques de l’immunité adaptative :

Reconnaissance d’antigènes déjà rencontrés antérieurement

Immunodépression : état lié à une pathologie ou à une thérapie (immunosuppression) se traduisant pat la perte +/- importante de fonctions immunitaires

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Voies de transmission

Infection endogène : sa propre flore

Infection croisée : micro-organismes venant de la flore d’un autre patient

Xéno-infection : micro-organismes de l’environnement ne faisant pas partie des flores humaines (transmission par l’air ou par l’eau)

Manuportage : 75 % des infections nosocomiales son transmises par le personnel médical par manuportage direct ou indirect (objets)

Contrôle de la propagation bactérienne :

Diminuer la pression de sélection des antibiotiques
Interrompre la transmission entre individus : contrôle des BMR dans les hôpitaux

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Hygiène des mains et port de gants

Lavage simple des mains : eau + savon

Désinfection (ou friction) des mains : SHA ou PHA

2 types de flores :

Résidente: microbes qui ne donnent pas de maladie = rôle de barrière
- Devient pathogène si acte invasif
- Spécifique à chaque individu
- N’est pas éliminée par le lavage simple des mains
Transitoire: microbes qui proviennent de l’environnement hospitalier des malades
- Eliminée par les PHA
- Seulement réduite par le lavage simple des mains

Manuportage : tout ce que l’on touche

Le lavage simple des mains :

Se mouiller les mains à l’eau froide
Recueillir une dose de savon liquide doux
Se savonner au moins 15 secondes
Se rincer abondamment les mains à l’eau froide
Se sécher les mains par tamponnement
Fermer le robinet avec l’essuie main utilisé

Utilisation du produit hydro-alcoolique (PHA) : 3 mL de SHA en 2 temps

1^er coup de pompe :
- Paume contre paume des mains
- Espaces interdigitaux externes
- Espaces interdigitaux internes
2^ème coup de pompe :
- Faire les doigts
- Faire les pouces
- Ne pas oublier le bout des doigts et les ongles (creux de la paume de main)
- Poignets

→Le PHA sert à la désinfection des mains non souillées et sèches

Δ En cas de gale ou clostridium : lavage simple des mains + désinfection

Désinfection chirurgicale des mains :

1^ère étape : durée minimale 1 minute
- Lavage simple mains + bras au savon liquide doux
- Brossage des ongles uniquement
- Rinçage et séchage avec essuies mains à usage unique
2^ème étape : durée de 3 minutes : désinfection en 2 temps
- Au total 4 coups de pompes de SHA (6 mL)
- 1^ère désinfection: mains, poignets, avant-bras, coudes
- 2^ème désinfection: mains + partie inférieure des avant-bras
- étapes ci-dessus (friction au PHA)

Usage des gants :

Ne pas utiliser les gants lors d’un contact sur une peau saine
Indications :
- Exposition aux liquides biologiques
- Contact avec muqueuse ou peau lésée du patient
- Si mains abîmées du soignant
- Si risque de piqûre ou de coupure
- Si manipulation de linge sale, de matériel de prélèvement, de déchets
Les gants doivent être changés entre 2 soins chez un même patient
Faire une friction au PHA après retrait des gants

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Manipulation du linge sale

Utiliser un tablier de protection

Mettre des gants à usage unique

Ne pas tenir le linge contre soi

Ne pas poser le linge au sol ou le secouer : risque d’aéro-contamination

Oter tous les objets pouvant se trouver dans le linge

Vider les poches et mettre les tenues à l’endroit

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Tri des déchets

Déchet : résidu d’un processus de production, de transformation ou d’utilisation

DASR: déchets d’activité de soins à risques
DASRI : déchets d’activité de soins à risque infectieux
- DASRI « mou » : sac jaune
- DASRI PCT : piquant, coupant, tranchant, verre, flacon de drainage : boite jaune
DAOM : déchets assimilés aux ordures ménagères : sac gris
Déchets de verre alimentaire : caisse pour verre alimentaire
Déchets occasionnels ou autres : boite blanche

Emballages combinés étanches :

Perfusions non terminées clampées
Poches de recueil de liquides biologiques fermées
Culots sanguins
Matériel pour TTT cytotoxique
Tout flacon ou bocal en verre brisé, ménager, ou médicamenteux

Fûts jaunes :

Tout ce qui est grand, lourd et qui sort du BO
Réservés à des unités et sites interventionnels
Médicaments et perfusions cytotoxiques si non utilisés

Conseils d’utilisation :

Code barre du service (ou numéro de l’unité)
Date de mise en service
2/3 de remplissage maximum
Evacuer sous 60 h : durée légale entre la production du déchet et son incinération qui doit être = ou < à 72h

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Le bionettoyage

Nettoyage :
- Action chimique avec détergent
- Action mécanique
- T° de l’eau
- Temps d’action

Principes du bionettoyage :
- Du plus propre au plus sale
- Du plus éloigné au plus proche
- Du haut vers le bas
- Toujours nettoyer avant de désinfecter
- Travailler avec du matériel propre désinfecté, rincé, séché et stocké dans un local propre approprié

Désinfection :
- Opération ou résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes, ou d’inactiver les virus portés par des milieux inertes contaminés e fonction des objectifs fixés
- Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes au moment de l’opération

Règles d’utilisation des détergents désinfectants (dD) :
- Produits à diluer (ou non) : respect des dilutions
- Mettre le produit dans l’eau et non l’inverse
- Stable 24h après dilution
- Etiquetage (traçabilité)
- Respect des dates de péremption
- Respect des temps de contact (efficacité)
- T° de l’eau : eau froide ou tiède : jamais d’eau chaude car risque de vapeurs toxiques
- Porter des gants nominatifs de ménage
- Porter un tablier pour protéger la tenue
- Porter des lunettes de protection pour la dilution de certains produits

Stérilisation :
- Opération au résultat permanent dans le temps devant conduire à l’absence de tout micro-organisme à l’intérieur d’un emballage imperméable à toute contamination
- Sert à éviter les infections nosocomiales chez les patients soignés, opérés, auscultés

Décontamination du matériel de soins :
- Opération au résultat momentané permettant d’éliminer de tuer ou d’inhiber les micro-organismes présents au moment de l’opération
- Bactéricide ou bactériostatique

L’essuyage humide :

Elimination des salissures non adhérentes et les poussières en évitant leur mise en suspension

Au moins 1 fois par jour

Avant l’accueil du patient et chambre non utilisée depuis 24h

Utilisation d’une chiffonette à usage unique, d’un vaporisateur ou seau contenant un dD

Le balayage humide :

Collecter les salissures non adhérentes et les poussières dispersées à la surface du sol en limitant leur mise en suspension dans l’atmosphère

Balai trapèze + gaze pré-imprégnée à usage unique + pelle

Au moins une fois par jour

Δ Si salissures ou liquides : ramasser au préalable avec essuie-mains / chiffonnette

Lavage manuel du sol :

Eliminer les salissures adhérentes pour obtenir une propreté visuelle microbiologique en réduisant le nombre de micro-organismes présents sur les sols

Tous les jours après le balayage humide

Balai rasant et bandeaux (1 pour 20 m²)

dD + 2 seaux (1 solution / 1 sac blanchisserie)

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Les précautions standards

Mesures préventives à prendre lors de contact et lors de tout risque de contact avec le sang, les liquides biologiques, les produits d’origine humaine

→Protection systématique du personnel et des patients vis-à-vis des risques infectieux liés au contact avec le sang, les liquides biologiques, tout produit d’origine humaine, la peau lésée et les muqueuses

→A l’ensemble des patients quel que soit leur statut infectieux

6 mesures :

Hygiène des mains
Utilisation des gants
- 1 paire de gants = 1 patient = 1 geste
- Ne jamais désinfecter les gants
- Se laver les mains après avoir ôter les gants s’ils sont poudrés
- Friction au PHA au retrait des gants
Tenue vestimentaire du professionnel
Gestion du matériel souillé
- Bac fermé contenant un dD
- Essuyage humide au dD entre chaque patient du matériel non immergé
Transport du matériel biologique
Bionettoyage

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Précautions complémentaires

Renforcent les précautions standards dans des situations particulières

3 types :

Contact
Gouttelettes (particulières > 5 µ) : toux, éternuements
Air (particules < 5 µ) : inhalation de micro-organismes en suspension dans l’air

+ masques de protection respiratoire

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Le système immunitaire

Processus qui permet à un organisme vivant de résister à un agent infectieux

→Développement de moyens spécifiques de défense (naturels/acquis)

Les organes du système immunitaire :

Amygdales (tonsilles)
Ganglions lymphatiques
Moelle osseuse
Rate
Thymus
Vaisseaux lymphatiques

Antigène : substance étrangère apparaissant dans un organisme vivant qui ne le possédait pas et provoque chez lui la formation d’un anticorps spécifique

Anticorps : globuline sérique particulière ayant la propriété de se combiner d’une manière spécifique à certains substances étrangères solubles ou cellulaires qui leur correspondent et appelées antigènes

Immunité naturelle non spécifique :

Quel que soit l’agent infectieux rencontré
Mise en œuvre immédiate

3 types :

Physique
Biochimique
Réaction inflammatoire

Inflammation : ensemble de réaction générées par l’organisme en réponse à une agression subie

3 phénomènes :

Vasodilatation locale (+ diapédèse leucocytaire)
Phagocytose : adhésion, endocytose, lyse, rejet
Système de complément activé : complexe d’attaque membranaire à la fois à l’immunité innée et spécifique

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Les antiseptiques

Peau : 1^er facteur de risque d’infection

Antiseptique = médicament

D’usage externe de contact
Bénéficie d’une AMM (autorisation de mise sur le marché)
Sur prescription médicale ou protocole validé
Dispensé sous la responsabilité d’un pharmacien

Effet rémanent : persistance d’un effet antimicrobien

Effet cumulatif : augmentation de l’efficacité désinfectante lors de l’application successive du produit

Inactivation :

Chimique
- Matières organiques, savons, autres antiseptiques
- Diluer savons avec sérum physiologique pour qu’il soit plus facile à rincer
Physique
- Imperméabilité de la peau par du gras ou la dureté de la peau ou le pH

Désinfection de la peau saine :