Les infections ORL

Angines :

• Inflammation aigüe des amygdales palatines
• > 18 mois, enfant, adolescent, adulte à tout âge
• Bactérie très retrouvée : streptocoque β hémolytique du groupe A (SBHA) (surtout chez l’enfant de 3 à 15 ans)
• Signes cliniques: dysphagie, odynophagie, otalgie, atypique chez l’enfant (fièvre, maux de ventre, pleurs), oropharynx érythémateux, tuméfaction inflammatoire des amygdales +/- atteinte luette, voile du palais, enduit amygdalien, adénopathies cervicales, exanthème
• Viral ou bactérien ?

→Les ATB ne sont prescrits que lorsqu’il s’agit d’angine bactérienne

• TDR : test de diagnostic rapide du SBHA

Source : ameli.fr

• Complications dues au SBHA :
  • Evolution favorable sous 3-4 jours
  • Prévention des complications par mise sous ATB :
    • Complication suppuratives loco-régionales
    • Syndrome streptococcique (rhumatisme articulaire aigüe (RAA), glomérulonéphrite aigüe (GNA), érythème noueux, chorée de Sydenham, scarlatine)
    • Focus sur la scarlatine: T°>40°C, vomissements, aspect rouge vif du pharynx des 2 amygdales et de la langue, rash scarlatineux au niveau des plis de flexion, contagiosité 24h avant signes cliniques, mise en évidence par frottis amygdalien, éviction scolaire ++, même TTT que l’angine TDR+
  • Angine érythémateuse (AE): « Angine rouge » à virale, peut constituer le 1^er signe d’une scarlatine
  • Angine érythémato-pultacée (AEP): « Angine blanche » à virale, exsudat pultacé
  • Angine pseudo-membraneuse (APM) :
    • MNI (mononucléose infectieuse) : incubation 2 à 6 semaines, virale (EBV), pas d’envahissement de la luette par la fausse membrane adhérente
    • Diphtérie : rare, vaccin obligatoire, maladie à DO, dans zone d’endémie surtout, envahissement de la luette par la fausse membrane adhérente
  • Angine ulcéro-nécrotique (AUN) : unilatérale (souvent), 3 types: angine de Vincent, chancre syphilitique, hémopathies malignes
  • Angine vésiculeuse (AV) : toujours virale, 2 types: Herpangine (coxsackie A) bilatérale, angine herpétique (HSV1)
  • Traitement des angines : toujours symptomatique (antipyrétique, antalgique, désobstruction rhino-pharyngée si besoin, ATB seulement si SBHA (TDR+) avec Amoxicilline® en l’absence d’allergie)
  • Amygdalectomie : si 3-4 angines à suivre, et amygdales qui restent gonflées en dehors des angines

Rhinopharyngites :

• Signes cliniques : rhinorrhée antérieure et/ou postérieure, claire, muco-purulente, pharynx érythémateux, respiration buccale, fièvre < 38,5°C, reste de l’examen ORL normal
• Toujours virale = pas d’ATB !
• Traitement : désobstruction rhino-pharyngée (DRP) +/- aspiration, mouchage, éducation à la prise en charge (hydratation, paracétamol, hydratation, attendre 48h avant consultation, lavages de nez) et surveillance (fièvre, AEG)

Otites :

• Otite externe: concerne l’oreille externe
• Otite moyenne: concerne l’oreille moyenne
  • Aigüe (OMA) / chronique : épanchement de pus dans la caisse du tympan
  • Séreuse : épanchement chronique derrière la caisse du tympan
  • Séro-muqueuse
• Otite moyenne aigüe (OMA) :
  • Virale (OMA congestive) ou bactérienne (OMA collectée / purulente)
  • Facteurs favorisants: crèche, vie en collectivité, tabagisme passif, antécédents familiaux, absence d’allaitement maternel, précarité, saisons automne-hivers, précocité du 1^er épisode d’OMA
  • Diagnostic : +/- fièvre, otalgie, otorrhée, rhinopharyngite dans les 3-4 jours précédents
  • Complications (surtout < 2 ans): mastoïdite, méningite, perforation, chronicisation
  • Traitement : ATB – Amoxicilline® (OMA purulente) / DRP, antalgiques +/- AINS (OMA congestive)

Sinusites :

• 4 types de sinus : frontal (5-10 ans), sphénoïdal (> 10 ans), ethmoïdal (1^er mois de vie), maxillaire (3-5 ans)

→Chacun des sinus peut être siège de sinusite

• Sinusite maxillaire aigüe :
  • La + fréquente
  • Infection: nasale (suite d’une rhinite aigüe, bactéries/virus), dentaire (infection dentaire)
    • Bactérienne : persistance fièvre à J3, persistance toux, obstruction, éternuements, gène pharyngée au bout de quelques jours
  • Signes cliniques: douleur sous-orbitaire pulsatile, obstruction nasale ou rhinorrhée épaisse)
  • Traitement : symptomatique si virale, ATB (Amoxicilline®) si bactérienne, si origine dentaire Amoxicilline® + acide clavulanique, si hyper-allergie parfois cortisone en adjuvant des ATB

Les oreillons :

• Virus ourlien
• Transmission directe (voies aériennes)
• Vaccination à chute de l’incidence en France
• Incubation : 21 jours (1/3 asymptomatique, 2/3 symptomatique après 48h)
• Complications rares mais graves
• Eviction scolaire jusque guérison
• TTT symptomatique