Les solutés de remplissage

Les solutés de remplissage :

• Buts : maintenir une TA suffisante + maintenir/rétablir un volume sanguin intravasculaire (volémie)
• Indications : Chocs hypovolémiques de type hémorragiques, traumatiques, opératoire, toxi-infectieux, Hypotension artérielle au cours d’une anesthésie, TTT des déshydratations (grands brûlés)

Diagnostic d’une hypovolémie : clinique

• Contexte (traumatisme, chirurgie, état infectieux, anesthésie)
• Symptômes (tachycardie, hypotension, oligoanurie, troubles de la conscience)
• Investigations paracliniques (PVC, KTA, KT droit (Swan Ganz))

Un « bon » soluté de remplissage :

• Propriétés physicochimiques identiques au plasma
• Ne pas entrainer de perturbations hydroélectrolytiques entre les différents secteurs
• Etre non toxique
• Etre stable après stérilisation
• Ne pas se modifier avec les variations de T°
• Avoir le meilleur rapport qualité/prix

2 catégories de solutés de remplissage :

• Les solutés cristalloïdes isotoniques, hypertoniques : particules de petite taille
• Solutés colloïdes ou macromoléculaires naturels ou synthétiques (appelés les substituts ou succédanés du plasma)

Succédané : en pharmacologie, se dit de tout médicament qu’on peut substituer à un autre parce qu’il produit à peu près les mêmes effets

Les solutés cristalloïdes

• Eau + ions, Soluté salé isotonique 0,9%, Ringer Lactate

Δ Le glucose dépourvu d’électrolytes n’est pas un soluté cristalloïde

• Pouvoir d’expansion volémique faible 25% (soit perfuser 4  fois le volume à compenser)
• Durée d’action 30 min
• 25 à 30 % secteur vasculaire 70 à 75 % secteur interstitiel à risque d’inflation du secteur interstitiel
• Solutés cristalloïdes isotoniques
  • Avantages: faible coût, pas de réaction allergique
  • Inconvénients: inflation hydrosodée, œdème clinique (>3L de surcharge), risque d’OAP
• Solutés cristalloïdes hypertoniques
  • Soluté salé à 7,5 %
  • Action complexe :
    • Expansion volémique 200 % (8X plus qu’isotonique mais transitoire)
    • Utilisation limitée de 5 à 7 Ml/Kg
    • Peu utilisés car effets secondaires graves (troubles neurologiques)

Les solutés colloïdes

• Colloïde naturel
  • Albumine: Indications restreintes, médicaments dérivés du sang, dosé à 4% (isotonique) et 20% (hypertonique)
• Colloïdes de synthèse 

Choix du soluté

→Globalement l’utilisation des HEA est actuellement préférée

• Si pertes sanguines < 20 % à cristalloïdes
• Si pertes sanguines > 20 % ou PAS < 80 mmHg à colloïdes
• Si personne brûlée à cristalloïdes + colloïdes
• Si hypoprotidémie majeure à albumine
• Si femme enceinte à albumine

Précautions d’administration

• Procédure de traçabilité des lots administrés à respecter
• En cas d’urgence: détermination du groupe et détermination des agglutinines irrégulières au préalable
• Vérifier limpidité, stérilité à asepsie++
• Perfusion des 1ers mL : risque allergique à arrêt perfusion
• Réchauffer préalablement les gélatines.
• Perfusion selon PM : surveillance de surcharge cardiovasculaire (céphalées, dyspnée, turgescence des veines jugulaires) risque d’hypervolémie et OAP

Surveillance clinique

• Surveillance hémodynamique (PA, pouls, PVC, cathéter de Swan-Ganz)
• Surveillance respiratoire (risque OAP)
• Surveillance neurologique (Glasgow)
• Surveillance rénale (diurèse)