Le polytraumatisé

Bilan – Évaluation

Circulatoire : absence ou présence d’une circulation

Ventilatoire: absence ou présence de respiratoire

Neurologique : absence ou présence de conscience

→Dans tous les cas : risque de désamorçage de la pompe cardiaque

Evaluation primaire en traumatologie :

• A : établir et maintenir la perméabilité des voies aériennes, immobiliser la colonne vertébrale
• B : assurer une ventilation efficace
• C : assurer une circulation efficace et traiter les hémorragies externes
• D : évaluer l’état de conscience (Glasgow) et les déficits neurologiques
• E : déshabiller le patient et contrôler l’environnement tout en prévenant l’hypothermie

Polytraumatisé :

• Effet de somation (ex : hémorragies multiples)
• Effet d’occultation (une lésion peut en cacher une autre)
• Effet d’amplification (ex : hypoxie chez TC)

Le polytraumatisé est hypovolémique et porteur d’une lésion du rachis jusqu’à preuve du contraire

Mécanismes de détresse des grandes fonctions vitales :

⇒Respiratoire :

En urgence la ventilation prend le pas sur tout traumatisme de la colonne cervicale

⇒Hémodynamique :

⇒Neurologique :

Mise en place des actions de soins

Accueil au déchoquage:

• Mobilisation en monobloc strict (respect de l’axe tête-cou-bassin)
• Etre en nombre à chaque manipulation
• Mise en place du monitorage
• Si patient intubé : branchement du respirateur en conservant les paramètres ventilatoires
• Déshabillage complet du patient
• Mesure des paramètres vitaux, mesure immédiate de l’hémoglobine du patient (HémoCue) et de la glycémie capillaire
• Assurer la libération des voies aériennes et oxygénation systématique
• Vérifier la ventilation
• Vérifier si détresse circulatoire (voir CAT ci-dessous) et remplissage vasculaire

Circulatoire :

Remplissage vasculaire :

• But : maintenir une perfusion des organes lésés ou sensibles à l’ischémie
  • & Maintenir TA systolique au moins 100 mmHg
  • Hématocrite à 30 %
  • Eviter le collapsus, prévenir désamorçage de la pompe cardiaque
• Pose de 2 VVP de gros diamètre aves des solutés colloïdes (gélofusine, voluven, hestéril)
• Hauteur de flacon suffisante avec nombre de robinets réduit
• Veines de l’avant-bras en premier

Collapsus : défaillance hémodynamique transitoire, conséquence d’un déséquilibre aigu et passager entre la capacité vasculaire et la volémie

Ventilatoire :

Etat de choc : dette brutale tissulaire en oxygène par inadéquation entre les besoins et la fourniture d’oxygène aux tissus

⇒La gravité d’un état de choc se mesure en termes de nombre et d’intensité des défaillances d’organes qu’il provoque

Conséquences de l’hypoxie tissulaire :

• Diminution de la production aérobie d’ATP et accumulation de déchets métaboliques acides (métabolisme anaérobie)
• Insuffisance circulatoire aigüe
• Hypotension artérielle persistante associée à plusieurs défaillances d’organes

Neurologique :

Score de Glasgow :

Mise en place des appareillages :

• Abord veineux (voie veineuse centrale) et perfusion
• IOT (en fonction de la gravité du polytraumatisme)
• SNG
• Minerve rigide et immobilisation des foyers de fractures

Examen clinique initial :

• Mise sous scope, FC
• Prise de TA toutes les 15-30 min
• Surveillance continue oxymètre de pouls (SpO2, coloration)
• Fréquence respiratoire
• Niveau de conscience, état des pupilles
• Température
• Aspect cutané, sueurs, douleurs, cyanose

Signes recherchés :