La prescription infirmière

Législation :

La prescription infirmière existe depuis décembre 2006
Article L4311-1 du CSP :
- Concerne la vaccination, les contraceptifs oraux, les dispositifs médicaux et les substituts nectoniques
- Garantit la qualité des soins et la sécurité du patient
- L’IDE a le devoir d’actualiser et de perfectionner ses connaissances professionnelles
- L’IDE a le devoir de ne pas utiliser des techniques de soins nouvelles qui feraient courir au patient des risques injustifiés
- Concernant le rôle propre : l’IDE est considéré libre du choix de ses actes professionnels et de ses prescriptions qu’il estime les plus appropriés
- En tant qu’IDE, lorsque l’on a recours à la prescription cela s’appuie sur :
  - Les connaissances
  - Une information préalable du patient
  - Une information préalable du professionnel sur les conditions de remboursement
- Pas de formation complémentaire exigée mais responsabilité engagée selon les articles : L 4312-10 du CSP, L.4312-33 du CSP & L 4312-34 du CSP
- Quand les infirmiers sont impliqués dans la mise en œuvre de protocole, la prescription infirmière doit être encadrée par des infirmiers qui participent à un réseau de coopération : on entre alors dans un encadrement protocolaire (encadré par l’ARS, de même que c’est l’ARS qui peut décider de la fin d’un protocole)
- La prescription infirmière concerne : IDE, IDEL, stomathérapeutes, les IDE spécialisées en tabacologie
- Un certain nombre de professions paramédicales sont aussi concernées : les sages-femmes, les kinés etc.
- L’ordonnance ne peut pas excéder 12 mois
- Les domaines concernés :
  - Les soins primaires
  - Les pratiques avancées
    - Article L 4301 du CSP
    - Concernant des IDE expérimentés ayant développé de l’expertise clinique et ayant validé un DU leur permettant de bénéficier du statut d’IDE de pratique avancée
    - On considère que les IDE de pratique avancée pourrait prescrire des produits de santé non soumis à prescription médicale obligatoire (mais pas de décret d’application)
  - Les protocoles de coopération (Article L 4011-1 du CSP) : peu nombreux
  - L’IDE scolaire :
    - Protocole national sur l’organisation des soins et des urgences dans les écoles et établissement publics locaux d’enseignement (EPLE)
    - Possibilité de prescrire des contraceptifs (notamment les contraceptifs d’urgence) dans le cadre de renouvellement
    - Bénéficient d’un protocole d’organisation nationale (leur permettant d’avoir du Paracétamol, de l’Extril, du Smecta et du Spasfon) ne nécessitant pas une prescription médicale pour la délivrance et l’administration

La vaccination :

Arrêté du 19 juin 2011 fixant la liste des personnes pouvant bénéficier de l’injection du vaccin antigrippal saisonnier pratiquée par un IDE
Personnes ciblées : formes graves d’affections neurologiques, personnes âgées, personnes ayant des problèmes broncho-pulmonaires - Exception : femmes enceintes
L’IDE ne prescrit pas

Les produits autorisés :

Contraceptifs oraux
- Prescription datant de moins d’un an
- Pas d’exception de renouvellement car la liste non parue
- IDE scolaires surtout
- Contraception d’urgence
- Vérifications avant renouvellement
- Les contraceptifs intra-utérins ainsi que les diaphragmes et les capes ne peuvent être délivrés que sur prescription d’un médecin ou d’une sage-femme
- Modalités de renouvellement :
  - Prescription encore valide dans le temps
  - « Renouvellement infirmier » doit être écrit comme tel
  - Durée de renouvellement ainsi que la date doivent y figurer
  - Nom, le prénom, la qualité de l’IDE et son numéro ADELI
Dispositif médicaux
- Article L 5211-1 du CSP « Tout instrument, appareil, équipement, matière, à l’exception des produits d’origine humaine, produit […] destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme »
- Eléments ou articles permettant de réaliser des pansements (adhésifs, compresses), dispositifs pour le lit (arceau), dispositifs pour le traitement de l’incontinence, certains matelas anti-escarres (si risque faible d’escarre), sondes naso-entérales, accessoires de glycémie etc.
- L’IDE doit prévenir le médecin de sa prescription
- L’IDE peut prescrire des DM :
  - Sauf en cas d’indication contraire du médecin
  - Sauf en cas d’indication contraire du médecin et sous réserver d’une information de la part du médecin traitant
- Validité de la prescription :
  - Concernant le patient (nom, prénom, sexe, âge)
  - Concernant le prescripteur (nom, adresse, qualité de l’IDE, numéro ADELI, date de la prescription, signature, parfois numéro de téléphone)
  - Concernant les DM (nom, posologie, mode d’emploi, quantité prescrite, durée du traitement)
  - Ordonnance en double exemplaire (original à propriété du patient)
- Modalités de remboursement :
  - Ne peut excéder 12 mois
  - Inscrits sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR)
  - Prescrits par un professionnel de santé habilité
  - Sur une ordonnance distante des autres prescriptions (autre document que la prescription initiale)
- Intérêt de la LPPR :
  - Ecrire une prescription conforme
  - Connaitre les limites de la prise en charge
  - Connaitre le tarif de remboursement
  - Pouvoir informer le patien
Substituts nicotiniques
- Nicotine : stimulant addictif, passage rapide au niveau systémique (effet central), demi-vie d’élimination courte de 2 à 3h, la nicotinémie augmente sur une période de 6 à 8 heures
- Substituts prescrits pour pallier à l’effet toxique pulmonaire de la nicotine, pallie aux problèmes psychiques liés au sevrage
- Prescription infirmière possible depuis janvier 2016
- Les formes galéniques existantes :
  - Les gommes à mâcher
    - Dosée à 2 et 4 mg
    - Traitement en 2 phases
      - 1 : compensation complète de la quantité de nicotine
      - 2 : diminution de la quantité de nicotine au bout de 3 mois environ
    - Délai d’action
    - Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
  - Les pastilles inguinales ou les pastilles à sucer
    - Dosées à 1, 1,5, 2, 2,5, 4 mg
    - Délai d’action rapide
    - Traitement en 3 étapes sur 3 semaines
    - Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
  - Les patchs
    - Dosés à 7, 14, ou 21 mg/24h en continu
    - Dosés à 10, 15 ou 25 mg /16h en discontinu
    - Utilisation locale (au plus tôt le matin, dès le lever, douche possible)
    - Délai d’action
    - Effets indésirables (sensibilité locale)
  - L’inhalateur
    - Seuls ou en association avec d’autres substituts nectoniques
    - 2 étapes
    - Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
  - Le spray buccal
    - Délivrance rapide du taux de nicotine (même rapidité qu’une cigarette)
    - Ne doit pas être inhalé
    - 3 étapes (sevrage par pallier)
    - Effets indésirables (hoquet, brulures d’estomac, irritations de la langue)
  - Les patchs semblent le plus efficace (par rapport aux gommes)
  - Appréciation du niveau de dépendance : test de Fagerström simplifié (en 2 questions)
    - Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
      - 0 : 10 ou moins
      - 1 : 11 à 20
      - 2 : 21 à 30
      - 3 : 31 ou plus
    - Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette ?
      - 3 : moins de 5 minutes
      - 2 : 6 à 30 minutes
      - 1 : 31 à 60 minutes
      - 0 : après plus d’1 heure
    - Interprétation selon les auteurs :
      - 0-1 : pas de dépendance
      - 2-3 : dépendance modérée
      - 4-5-6 : dépendance forte.
    - Seuil de remboursement : 150 €/an et par personne
    - Validité de la prescription :
      - Ordonnance exclusive sans autre traitement
      - Substituts nicotiniques pris en charge (voir fichier Ameli)
    - Durée du traitement : 6 mois à 1 an
    - Précautions d’emploi : femmes enceintes, SCA, AVC
    - Conseils aux patients : limiter la caféine