Les troubles bipolaires ou psychose maniaco-dépressive

• Définition

Pathologie de l’humeur, chronique, récurrente, débutant tôt (1ères années de l’âge adulte), de diagnostic souvent tardif (entre la 30aine et la 40 aine d’années)

Fluctuations anomales de l’humeur oscillant entre des phases d’expansion de l’humeur (appelées « manies ») et des phases de baisse de l’humeur (appelées « dépression » ou « mélancolie »

Ces phases ont des intervalles libres, appelés phases euthymiques pendant lesquelles les sujets sont souvent indemnes de dysfonctionnement psychiques majeurs

Dépression mélancolique : intensité extrême des symptômes dépressifs

Mélancolie : chute extrême du moral

Autrefois dénommés psychoses maniaco-dépressives

Identifiées depuis le Vème siècle avant J.C. (époque d’Hippocrate)

• Créativité bipolaire

Liens connus depuis Aristote entre créativité et fluctuations excessives de l’humeur

• Classification

Différents types de troubles de l’humeur :

-BP1 : alternance de phases maniaques et dépressives entrecoupées d’intervalles libres

-BP2 : alternance de phases hypomaniaques et dépressives entrecoupées d’intervalles libres

-Cyclothymie : plusieurs épisodes d’hypomanie et de dépression ne remplissant pas les critères BP1 et BP2 (diagnostic compliqué)

-Personnalité cyclothymique : structure des traits de caractère autour de fluctuation sur-delà de celles nommées

Polarité des symptômes :

• Manie
• Hypomanie
• Normal
• Symptômes dépressifs
• Episode dépressif majeur

Le trouble bipolaire à cycle rapide est défini par la présence d’au moins 4 épisodes thymiques au cours d’une année (maniaques, hypomaniaques ou dépressives)

Les cycles rapides sont un facteur de risque d’installation d’une bipolarité résistante

• Symptomatologie

• L’état dépressif = version « down» de la bipolarité

• L’état maniaque = version « up» de la bipolarité

• La version recto/verso de l’hypomanie

• Diagnostic

Il y a en moyenne 8 années et 4 médecins pour qu’une maladie bipolaire soit diagnostiquée

La principale difficulté du diagnostic est de dépister la maladie lorsque le sujet n’est en phase dépressive, car en l’absence de symptômes maniaques, le risque est de considérer que l’individu souffre d’une dépression unipolaire (et non plus d’un BP1 ou BP2)

La seconde difficulté est que l’état d’hypomanie procure un état de « bien-être » qui n’indique pas à l’individu que sa variation d’humeur est pathologique (BP2)

Pour suspecter une maladie bipolaire, il faut savoir enquêter dans l’histoire du sujet et repérer :

-Un début précoce des troubles ou de la 1^ère dépression (vers environ 25 ans)

-Une irritabilité récurrente, un caractère « original »

-Une impulsivité à répétition, avec des conduites à risque

-Des traits cyclothymiques (des « hauts et des bas »)

-Une biographie « orageuse » ou mouvementée

-Une dépression du post-partum

-Une dépression récurrente

-Un abus de substances (alcool, drogues, sédatifs, excitants)

-Une histoire familiale de troubles bipolaires ou de suicides

• Epidémiologie

Prévalence de 5 % en France soit 500 000 personnes

Début entre 18 et 24 ans lorsqu’elle est dépistée tôt, + souvent après la 30 aine d’année passée

15 % des individus en souffrant mettent fin à leur jour en se suicidant

Consommation de toxiques majorée avec 46 % d’alcoolique (contre 13 % en pop. générale) associé et 41 % de toxicomanie (contre 6 % en population générale)

Autant d’hommes que de femmes

Toutes classes sociales concernées

Les événements de vie courants sont amplifiés par la maladie et ceux plus rares (deuil, divorces, naissances, mutations etc.) ↗ le nombre d’épisodes et amplifient l’intensité des symptômes

Dégradation fréquente du statut professionnel, voire perte d’emploi

Dégradation fréquente du statut professionnel, voire perte d’emploi

Actes délictueux voire médico-légaux fréquents avec des prises de risques (sexuels, financiers, etc.)

⇒6^ème rang mondial des maladies génératrices de handicap en termes de coût économique

⇒Coût des hospitalisations en France : 1,3 milliards d’€ (+ couts indirects)

Les rechutes peuvent survenir :

-En fonction de variations saisonnières (degré d’ensoleillement etc.)

-Avec une consommation excessive de tabac

-Lors de prise de drogues (notamment médicaments en particulier les corticoïdes)

-Avec certains médicaments

-Suite à des troubles du sommeil

-En relation avec des événements positifs

-Spontanément

• Physiopathologie

• Hypothèse génétique
  • Existence d’une vulnérabilité génétique (hérédité d’une prédisposition familiale)
  • Risque de bipolarité chez les apparentés du 1zer degré (parents, descendance etc.)
  • Jumeaux monozygotes : concordance pour la maladie dans 65 % des cas
  • Jumeaux dizygotes : concordance dans 20 % des cas
  • Implication probable de multiples gènes, dont certains impliqués dans la programmation des systèmes de neurotransmission (fabrication et récupération des NT dans les synapses)

• Hypothèse neuro-développementale
  • Constitution de la maladie selon un modèle de vulnérabilité se lequel pèsent progressivement des facteurs environnementaux contraignant l’individu à trouver les ressources adaptatives

• Hypothèse neurobiologique
  • Dysfonctionnement des neurotransmetteurs mono-aminergiques (sérotonine, dopamine, noradrénaline, histamine) à troubles du sommeil, anxiété, comportement suicidaire, perte d’intérêt et de plaisir et de motivation, rythme idéique modifié
  • Déséquilibre du système acétyl-cholinergique à fonctions cognitives
  • Déséquilibre possible des systèmes inhibiteur du GABA et excitateur du glutamate
  • Hyperactivité de l’axe hypothalamo-hypophysaire surrénalien à hyper-cortisolémie
  • Dysthyroïdie fréquente
  • Implication fréquente des systèmes modulateurs diffus ascendants (SMDA)

• Prise en charge

Les bases de la prise de TTT sont :

-Les médicaments thymorégulateurs (normo thymiques ou régulateurs d’humeur) pour stabiliser l’humeur : le lithium en est le principal

-La psychothérapie : de soutien ou d’orientation cognitivo-comportementale

-L’éducation thérapeutique du patient ou la psychoéducation : pour amener la personne à s’auto-évaluer et s’autoréguler

-L’accompagnement de la famille et de l’entourage : apprentissage d’habilités de repérage des symptômes, de communication, de gestion des conflits

• Médications

Le médicament thymorégulateur de référence est le lithium (mis en évidence par Jonh Cade en 1949), à visée préventive et curative

Les anticonvulsivants (antiépileptiques) : en seconde intention

Les antipsychotiques : en seconde intention le + souvent

Les antidépresseurs sont utilisés avec prudence car ils sont susceptibles d’induire des épisodes maniaques, et pourraient accélérer les cycles thymiques (ne bloquent pas la montée de l’humeur, mais font « chauffer » le fonctionnement des cellules et n’arrêtent pas la « montée en T°C »)

• Psychoéducation

Objectifs :

-Etablir et maintenir une alliance thérapeutique

-Savoir reconnaitre précocement les symptômes d’une récidive

-Reconnaitre l’existence d’une maladie

-Mieux gérer sa vie en fonction de la maladie

-Agir sur certains facteurs aggravants

-Améliorer l’observance du TTT

-Accepter la maladie

Repérer les signes de rechute :

-Lorsque l’humeur est stabilisée

-Avec l’aide de l’équipe soignante et de l’entourage familial

-En établissant une liste de signes annonciateurs de rechute

Nécessité pour la personne de remplir un auto-journal pour chacun de signes annonciateurs repérés