Onco-gériatrie

→Prise en charge globale de la personne âgée atteinte d’un cancer

→Nombreux professionnels :

• Spécialistes du cancer : diagnostic, TTT, référent, assure le suivi
• Gériatres : évaluation de l’état de santé globale, déduit les capacités

Toute prise en charge thérapeutique d’un cancer nécessite au préalable :

Objectif : optimiser les choix thérapeutiques

• Cibler les patients susceptibles de tirer bénéfice du traitement oncologique
• Identifier les patients qui ne relèvent pas d’un traitement oncologique
• Limiter les risques de complications ou toxicités
• Eviter la décompensation des comorbidités sous l’effet du traitement ou du cancer
• Prévenir et éviter les décompensations fonctionnelles et ka survenue de syndromes gériatriques

Les patients fragiles :

• Patient avec des altérations multiples infra cliniques de leur état de santé
• Avec des risques :
  • De décompensation au cours d’un TTT anticancéreux
  • De survenue de grands syndromes gériatriques

Evaluation de la situation médicamenteuse :

• Analyse de la ou des ordonnances
• Optimisation et prévention de l’iatrogénie (état nutritionnel et fonction rénale)

Evaluation cognitive :

• Troubles souvent méconnus, minimisés et banalisés par l’entourage
• Non repérée par les spécialistes du cancer 
• Conditionne la compréhension et l’adhésion / coopération
• Facteur de risque de syndrome confusionnel

→MMS, test de l’horloge (permet d’apprécier la capacité des gens à manipuler des informations ou à planifier des choses)

→Cela permet d’évaluer la capacité du patient à éventuellement avoir un traitement anticancéreux per os

Evaluation thymique : Fréquence des altérations thymiques chroniques ou réactionnelles

La marche et l’équilibre :

• Evaluer le risque de chute et de désadaptation posturale (en post-opératoire ou en cours de TTT)
• Sarcopénie (diminution de la masse musculaire)
• Dénutrition : évaluer la perte de poids, réaliser un mini MNA, dosage de l’albuminémie

→MNA : mini nutritionnal asservissement

→Commencer un TTT anticancéreux chez une personne dénutrie augmente les risques de toxicité et majore les effets indésirables

• Iatrogénie

Evaluation de l’autonomie :

• Mode de vie
• Autonomie
• Qualité de l’environnement familial
• Désignation personne de confiance
• Rédaction des directives anticipées

Dépister les patients nécessitant une évaluation gériatrique :

• Utilisation du gestionnaire G8

Synthèse EGS :

• Va-t-elle mourir de son cancer ou avec son cancer ?
• Le TTT va-t-il amener plus d’inconvénients que de bénéfices ?
• Existe-t-il des symptômes gênants ?
• Que va-t-il se passer si on ne traite pas ?
• Les risques de toxicité sont-ils augmentés ?
• Ses autres problèmes de santé permettent-ils la réalisation du traitement ?
• Existe-il des risques de décompensation d’une pathologie ?
• Risque-t-on de précipiter la dégradation ou le décès prématuré avec le traitement ?
• Quel est le niveau d’efficacité du traitement proposé ? (immunothérapie, thérapies ciblées)

Synthèse de l’avis onco-gériatrique :

• 1 patient = 1 situation
• Limiter ou non la prise en charge thérapeutique
• Prévenir le syndrome confusionnel et les chutes
• Optimiser les soins de support, la prise en charge nutritionnelle et l’aide à la prise en charge sociale
• Coordonner la prise en charge avec e médecin généraliste et les équipes de soins à domicile
• Anticiper

Structuration nationale et régionale de l’oncogériatrie :

• Orientations nationales initialement
• Création en 2006 d’unités pilotes d’oncogériatrie - Création en 2011 d’unités coordonnatrices d’oncogériatrie
• Objectif : répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées
• Les missions: coordination de soins, formation et information, recherche

Rôle pivot de l’IDEC en oncogériatrie :

• Participer à l’évaluation
• Recueillir l’information auprès du patient
• Suivis des coordonnés
• Apporter des recommandations spécifiques
• Participer aux études
• Promouvoir des axes de recherche
• Former et informer