Carcinome hépato-cellulaire

Epidémiologie :
- Cancer masculin (9 hommes pour 1 femme)
- Age moyen de survenue : 60 ans

Facteurs de risques :
- Cirrhose (OH, hépatite, hémochromatose, métabolique [NASH : patients diabétiques et/ou obèses])

Signes cliniques :
- Longtemps asymptomatique - AEG, douleurs ou pesanteurs dans l’hypochondre droit, hépatomégalie
- Décompensation inexpliquée d’une cirrhose (hémorragie digestive, ascite)
- Syndromes paranéoplasiques (hypoglycémies, polyglobulies, hypercalcémies, hypocholestérolémies)

Diagnostic :
- Biologie:
  - ↗ alpha foeto-protéine (AFP) [non spécifique]
  - ↗ GGT et phosphatases alcalines (cholestase)
  - Si cirrhose associée : ↘ TP, plaquettes, albumine, marqueurs de fibrose
  - Si métastases hépatiques : dosage de l’ACE
- Imagerie:
  - Radiographie thoracique - Echographie abdominale - Scanner thoraco-abdominopelvien
  - IRM hépatique
  - Ponction biopsie radioguidée (précise la cirrhose)

Bilan d’extension :
- Le carcinome hépatocellulaire peut être initial ou secondaire (métastases)
- 50 à 80 % des métastases hépatique sont pour origine un cancer digestif

Anatomopathologie :
- Il s’agit le + souvent d’une tumeur épithéliale maligne développée aux dépens des hépatocytes, +/- différencié

Traitements :
- Choix en RCP
- Chirurgie d’exérèse (ablation de la tumeur)
  - Par laparotomie ou cœlioscopie
  - Chirurgie pour des tumeurs de petite taille (< 5 cm) uniques : < 30 % des CHC sont résécables au moment du diagnostic
  - Segmentectomies, lobectomies, hépatectomies (rares)
  - Embolisation protale pour hypertrophier le foie avant chirurgie
  - Attention car cirrhose associée et risque d’IHC post-opératoire, il faut être économique sur le parenchyme hépatique tout en respectant des marges de sécurité
- Transplantation hépatique
  - Avantage : traite le cancer et la cirrhose
  - Tumeur < 5 cm (même indication que résections)
  - Problème : pénurie de greffons, délais, CI opératoires (âge, OH actif etc.)
  - Non réalisable pour les métastases
- Traitements non chirurgicaux curatifs (destruction tumorale par alcoolisation, radiofréquence per cutanée, injection de Lipiodol)
- Palliatif:
  - Chimio-embolisation artérielle (microsphère chargées de cytotoxiques)
  - Médicaments : Sorafénib (Nexavar®)
  - Radiothérapie (CHC < 5 cm)

Pronostic :
- Si résection du CHC : risque de récidive > à 50 %
- Si transplantation : risque de récidive de 40 % à 2 ans
- Si métastases hépatiques : la récidive est la 1^ère cause de décès – survie à 5 ans de 30 %
- Les patients présentant une lésion avancée non résécable ont une espérance de vie d’un an