Les pathologies tropicales et d'importation

Les maladies infectieuses représentent 1 à 5 % des motifs de rapatriement sanitaire

⇒Le paludisme :

Répartition large : Amérique du sud, Afrique intertropicale (++), sud-est asiatique, Inde, Sri Lanka

Transmission :

Les moustiques qui transmettent le paludisme piquent surtout le soir (pic d’activité entre 22h et 2h du matin)

L’infection est provoquée par un anophèle

Protection :

Consultation dans les 4 mois qui suivent le retour devant tout symptôme

→Toute fièvre au retour des tropiques est un paludisme jusqu’à preuve du contraire

Formes cliniques :

Primo-invasion	Fièvre constante avec pics Syndrome algique : céphalées, myalgies Troubles digestifs fréquents et souvent initiaux : diarrhées, vomissements, douleurs abdominales Toux possible Hépatomégalie et splénomégalie possibles
Accès récurrents	Soit après quelques jours (Falciparum, les autres) ou à distance (les autres) Répétition d’accès stéréotypés tous les 2 jours (falciparum, vivax, ovale) ou 3 jours (malariae) Succession de : · Sensation de froid et grands frissons · Patient abattu, douleurs diffuses dont céphalées, température élevée · Défervescence thermique avec sensation de chaud
Accès graves	Quasi exclusivement dus à P. Falciparum Apparait d’emblée ou après quelques jours Personnes à risques : · Femmes enceintes · Patients pas du tout immunisés (touristes) · Enfants · Personnes âgées · Splénectomisés · Immunodéprimés
Signes de gravité	Défaillance neurologique à Conscience : obnubilation, confusion, somnolence, prostration, COMA Défaillance respiratoire à FR, SpO2 Défaillance hémodynamique à FC, TA, diurèse Convulsions répétées Hémorragie à hématurie macroscopique Ictère Hémoglobinurie macroscopique Anémie importante à NFS Hypoglycémie à HGT Acidose Hyperlactatémie Parasitémie > 4 % Insuffisance rénale

Confirmation diagnostique :

Frottis sanguin (analyse érythrocytaire)
Test de diagnostic rapide (fait systématiquement sur le prélèvement sanguin afin de retrouver des antigènes)

→ 2 tubes de prélèvement EDTA

Traitement : urgence

Paludisme non grave sans vomissement : Dihydroartémisinine-pipéraquine : Eurartesim®
Paludisme grave : Artésunate IV

⇒La typhoïde :

Répartition	Afrique, Europe de l’Est, Inde, Amérique du sud
Signes cliniques	Peu spécifiques Peu voire pas de diarrhée au début (apparition au bout d’1 semaine) Fièvre, frissons, céphalées, dissociation pouls température (fièvre élevée sans tachycardie)
Complications	Cardiaque : troubles de conduction à pouls et TA Digestive : perforation digestive, hémorragie digestive (rectorragies) Neurologique : COMA (ou « tuphos »)
Diagnostic	Hémoculture uniquement Prise en charge : § Précautions complémentaires de type « contact » § Surveillance complications § Fluoroquinolones

⇒Les arboviroses :

Transmission	Moustiques, tiques
Pathologies	Environ 100 connues : dingue, fièvre jaune, chikungunya, zika etc.
Signes cliniques	Incubation < 10 J. Fièvre, syndrome pseudo-grippal, éruption cutanée Signes orientant le diagnostic : · Céphalées rétro-orbitaires : dengue · Arthralgies : chikungunya · Conjonctivite : zika
Traitement	Symptomatique

→Prise en charge d’une diarrhée au retour des tropiques :

Syndromes	Maladies du « péril fécal » 2 types de syndromes : · Syndrome cholériforme o Selles liquides voire hydriques, pas de fièvre, pas de sang o Turista (E. Coli) o Choléra (exceptionnel chez le voyageur) · Syndrome dysentérique o Selles sanglantes, glaires, fièvre o Shigellose, salmonellose
Diagnostic	Coproculture : diarrhées essentiellement bactériennes Si sang dans les selles : examen parasitologique des selles pour amibes
Prise en charge	Précautions complémentaires « contact »
Traitement	Symptomatique : · Réhydratation · Si absence de fièvre : Lopéramide® toléré · Si fièvre : contre-indication Lopéramide® à Racécadotril® Spécifique : · Antibiothérapie non systématique o Shigellose : traitement systématique, Fluoroquinolones pendant 5 jours o Autres bactéries : antibiothérapie en fonction du retentissement des diarrhées ou du terrain · Amoebose digestive o Traitement systématique o Métronidazole pendant 10 jours