Le suicide

Lexique

Tentative de suicide	Acte volontaire par lequel on tente de se donner la mort
Suicide	Tentative de suicide réussie
Equivalent suicidaire	Comportements variés équivalents à des autodestructions
Crise suicidaire	Période de dérèglement du sens de l’autoconservation du fait d’un envahissement soudain du psychisme par un désir de destruction de soi
Suicidant	Personne ayant accomplie une tentative de suicide
Suicidé	Personne décédée par suicide
Suicidaire	Personne multipliant, par ses comportements volontaires, les situations à risque pour sa vie ou sa santé vitale

Clinique du suicide

L’acte suicidaire peut avoir une double signification :

-Mettre fin à une vie qui est devenue trop douloureuse ou désormais privée de sens

-Tuer au sens propre quelque chose de soi, à la fois ennemi et destructeur, étranger et persécutant (ex : voix présentent dans la maladie de schizophrénie)

Les modalités suicidaires sont des critères discriminants :

Dimension extrême de violence

Dimension de violence moindre

Processus primaire avec un caractère clairement « auto-meurtrier »

-Arme à feu

-Noyade

-Défenestration

-Immolation

-Pendaison

Processus plus élaboré et théâtralisé offrant la possibilité de se « voir » et se « sentir » mourir

-Intoxication médicamenteuse

-Phlébotomie

-Asphyxie lente (gaz)

Le déroulé de la crise suicidaire

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Echelle d’intentionnalité suicidaire (échelle de Beck, 1974)

⇒ Permet d’avoir un support pour pouvoir penser l’interrogatoire

1 : isolement	Une personne était-elle présente, ou a-t-elle été jointe par téléphone ?
2 : gestion du temps	La TS a-t-elle été planifiée de manière que le patient ne puisse pas être découvert ?
3 : précautions prises pour ne pas être découvert	Par exemple, TS dans une pièce fermée à clé.
4 : dissimulation de la TS aux personnes présentes	Le sujet a-t-il évoqué sa tentative lorsqu’il a été sollicité ?
5 : actes réalisés en prévision de la mort	Par exemple, changements de projets, cadeaux inhabituels
6 : préparation de la TS	Un scénario suicidaire a-t-il été réalisé ?
7 : intention écrite de la TS	Le patient a-t-il laissé des messages écrits au préalable ?
8 : communication verbale de l’intention suicidaire	Le patient en a-t-il parlé ouvertement au préalable ?
9 : but de la tentative	Y avait-il une intention de disparaître ?
10 : attentes par rapport à la létalité du geste
11 : appréciation de la létalité de la méthode employée	Le patient a t-il utilisé un moyen plus dangereux que ce qu’il croyait être ?
12 : gravité perçue du geste suicidaire	Le patient pensait-il que ce geste suicidaire suffisait pour mourir ?
13 : attitude ambivalente par rapport à la vie	Le patient souhaitait-il réellement mourir ? ou seulement fuir, ne plus penser ?
14 : perception de l’irréversibilité de l’acte	Le patient était-il persuadé de mourir malgré d’éventuels soins médicaux ?
15 : degré de préméditation	Le geste a-t-il été impulsif ou a-t-il succédé à plusieurs heures de réflexions à son sujet ?
16 : réaction à l’issue de la prise en charge	Le patient regrette-t-il d’être en vie ?
17 : représentation de la mort	La mort est-elle représentée de façon positive ?
18 : nombre de TS antérieures	Y a t-il eu dans le passé plusieurs TS ? étaient-elles rapprochées ?
19 : consommation alcoolique lors de la TS	Y a-t-il eu une consommation délibérée d’alcool qui a facilité le passage à l’acte ?
20 : prise de drogue lors de la TS	Y a-t-il eu une prise de drogue dont l’effet a favorisé le passage à l’acte ?

Check-list à l’interrogatoire

Antécédents

+

Pathologies

• Troubles de l’humeur ou psychotiques, des conduites, de la personnalité

• Antécédents psychiatriques et familiaux

• Modalités et stratégies d’adaptation

• Antécédents de TS, facteurs déclenchants, prise en charge antérieure

• Addictions

• Maladies physiques, invalidantes ou incurables

• Antécédents familiaux de TS et de suicides

Mode de vie et insertion sociale

• Situation familiale et professionnelle, qualités des ressources extérieures

• Conduites à risque : activité et sports dangereux, relations sexuelles non protégées, comportements violents

• Projets professionnels, relationnels, de vie

• Investissement du quotidien

Réactions à la situation de crise

• Appréciation de la létalité de la méthode employée

• Perception de l’irréversibilité de l’acte

• Attitude par rapport à la vie : pessimisme foncier ou ambivalence

• Représentations de la mort, objections morales au suicide

• Réactions à la prise en charge : compliance, opposition, retrait

• Positionnement de l’entourage : disponible, à distance, ressource

Risque suicidaire

• Aggravation d’une affection psychiatrique existante (ou non-amélioration)

• Idées suicidaires passées et actuelles, scénarios suicidaires, moyens

• Sentiments de désespoir, de culpabilité, d’échec, recherche d’un allègement

• Facteurs de stress durables et aigus

• Conflits interpersonnels ou hiérarchiques

• Ruptures sentimentales ou sociales

• Modalités de la TS, moyens employés

• Connaissance a priori de sa dangerosité

• Conséquences somatiques

• Désir d’être découvert ou non

• Annonce préalable

• Degré de préméditation

• Sens du geste suicidaire : désir de mort, d’alerte, de fuite, de pression

Prise en charge de la crise suicidaire

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Conseils face aux idées suicidaires

Oser s’avouer la vérité	Même et surtout su elle nous fait peur « Est ce qu’il m’arrive de me dire que parfois je voudrais me tuer ? » De manière insidieuse, l’idée peut devenir plus présente et plus régulière. Le danger est alors de prendre l’habitude de vivre avec et le suicide peut alors apparaitre à nos yeux
Ne pas rester seul	Et parler de ce risque suicidaire autour de nous, auprès des personnes fiables de notre entourage (la famille, amis proches, médecin) L’extériorisation auprès d’autrui permet de soulager un peu et temporairement le fardeau émotionnel En perler permet aussi de chercher ensemble des solutions à la situation qui paraît insupportable et sans issue
⇒	Verbaliser auprès de quelqu’un capable d’entendre et de nous soutenir permet
Supprimer les moyens	L’un des meilleurs moyens pour ne pas se suicider est d’éviter d’avoir de quoi se suicider chez soi De nombreuses études le confirment : plus un moyen de se suicider est facilement disponible, plus on peut être tenté d’y avoir rapidement recours en cas d’idées suicidaires
⇒	Rapporter toutes les boites de médicaments non utilisées en pharmacies Confier son TTT à quelqu’un qui nous le donnera au « coup par coup » Mettre en sureté chez autrui les autres moyens

Conseils pour l’entourage

Ce qu’il faut faire en cas d’urgence élevée

Avoir recours aux services d’urgence

S’assurer de l’intervention d’un professionnel dans les heures qui viennent

Accompagner la personne et ne pas la laisser seule

Ce qu’il ne faut pas faire en cas d’urgence élevée

Banaliser

Faire promettre de ne pas recommencer (ce n’est pas le moment !)

Vouloir « protéger » la personne contre le stress de l’hôpital ou de l’intervention des services d’urgence : ce n’est plus à l’entourage de décider quoi faire médicalement

⇒

Ne pas culpabiliser de son intervention auprès de la personne suicidaire. Il sera toujours temps d’en discuter avec elle ultérieurement