Les infections cutanées

Bactériennes

Fongiques

Virales

Parasitaires

• Furoncles
• Abcès
• Panaris
• Phlegmon
• Impétigo
• Erysipèle
• Prurigo

• Candidoses
• Dermatophytoses

• Varicelle
• Zona
• Roséole
• Rougeole

• Gale
• Pathologies tropicales

Impétigo

Diagnostic clinique :

·         Bulle à érosion suintante à croûte mélicérique (couleur miel)

·         Pourtour de la bouche

·         Pas de fièvre

Traitement local :

·         Soins d’hygiène (lavage des ongles ++)

·         Antiseptiques locaux

·         Pommade antibiotique

Erysipèle

Dermo-hypodermite à streptocoque béta-hémolytique

Adultes > 40 ans, 100 cas pour 100 000 habitants/an

Concerne surtout les membres inférieurs (95 %), parfois la face

Facteurs favorisants :

·         Porte d’entrée loco-régionale (plaie, piqure, intertrigo)

·         Diabète

·         Insuffisance veineuse chronique

·         Lymphœdème

·         Obésité

Diagnostic clinique :

·         Grosse jambe rouge aigue fébrile unilatérale

·         Début brutal

·         Fièvre 39-40°

·         Frissons

·         Placard inflammatoire circonscrit, extensif douloureux à la palpation

·         +/- décollement bulleux

·         +/- adénopathie

·         +/- lymphangite inflammatoire (Δ ne pas confondre avec phlébite)

·         Porte d’entrée

Si diagnostic typique : pas d’examens complémentaires

→Echographie si doute sur une phlébite associée

→Gravité = extension au fascia = fascite nécrosante

Traitement :

·         Evolution : guérison (10 jours environ), extension, récidive

·         Traitement ambulatoire ou hospitalier :

o   Antibiothérapie per os : amoxicilline 1,5g/j pendant 10 jours

o   Repos +/- anticoagulation préventive (non systématique

o   Contre-indication aux AINS (↗ infection)

o   Antalgiques

o   Traitement de la porte d’entrée

o   Mise à jour de la vaccination antitétanique (car brèche cutanée qui a favorisé l’infection)

Candidose

Germe : candida albicans (absent sur peau saine) à contamination endogène

Facteurs favorisants : diabète, VIH/SIDA, maladie générale ou systémique, ATB, corticoïdes, chimio, immunosuppresseurs, macération, xérostomie, irritation locale

Formes cliniques : diagnostic clinique

·         Buccale : muguet ou glossite (infection de la langue) avec pseudo-membrane, perlèche (fissuration du pli entre la lèvre supérieure et inférieure)

·         Anale : érythème vif péri-anal, limité, prurit

·         Génitale : vulvo-vaginite, balanite (infection du gland chez l’homme)

·         Des plis : intertrigo (porte d’entrée des érysipèles)

·         Des ongles : onyxis

·         Digestive

Prélèvements rarement nécessaires

Traitement : antifongique d’épreuve

Dermatophytose

Localisation : nuque, ongles, plis à pas d’atteinte des muqueuses

Transmission : par contact avec les animaux, le sol, ou inter-humaine (squames)

Germes non saprophytes qui deviennent pathogènes selon l’inoculum et les circonstances favorisantes

Diagnostic clinique :

·         Intertrigo inter-orteils à porte d’entrée d’un érysipèle

·         Herpès circiné (évolution centrifuge à guérison centrale)

·         Teignes (cuir chevelu, barbe) : présence de poils cassés

·         Onyxis

Herpès

Virus : HSV 1 (sphère ORL) ou HV2 (sphère génitale)

Transmission : par contact direct (effraction cutanée)

Récurrence : le virus recolonise le territoire cutanéomuqueux de la primo-infection

→80 % des adultes sont porteurs de HSV quiescent

La plupart des primo-infections sont asymptomatiques, exceptions :

·         Primo-infection buccale : gingivostomatite herpétique (douleur + hyper-salivation + fièvre)

·         Primo-infection génitale : vulvo-vaginite ou anorectite

Guérison : environ 14 J. +/- 5 J.

Traitement :

·         Des primo-infections : antiviraux per os (aciclovir ou valaciclovir)

·         Des récences : aciclovir per os ou local

·         De la douleur (antalgiques, parfois anesthésiques locaux)

·         Préventif si récurrence > 6 poussées / an ou poussées invalidantes : antiviraux pendant plusieurs mois (aciclovir)

·         Expliquer la pathologie aux patients

Zona

Réactivation du virus VZV de la varicelle latent dans les ganglions sensitifs des nerfs crâniens et rachidiens

Survenue à tout âge mais surtout > 50 ans

Localisation : atteinte métamérique unilatérale

Diagnostic clinique :

·         Placard érythémateux à vésicules groupées en bouquet à pustules ou bulles  à érosion à nécrose

·         Douleur neuropathique pré- per-, post-éruptive (algies post-zostériennes)

Guérison : spontanée en 15 jours (cicatrices possibles)

Traitement local antiseptique et antiviral  per os (↘ intensité et probabilité de douleur post-zostériennes importantes)

Gale

Infection de la couche cornée de la peau par un parasite (acarien strictement humain

Incubation : 2 à 3 semaines

Contagiosité : contact direct et indirect (literie, vêtements) à vit 3 jours en dehors de la peau

Diagnostic clinique :

·         Prurit à prédominance vespérale (fin de journée) ou nocturne

·         Prédomine au niveau des espaces interdigitaux, face antérieure des poignets, mamelons, organes génitaux externes, pas d’atteinte de la tête

·         Lésions de grattage (impétigo) à sillons scabieux, nodules

·         Notion de contage

Traitement :

·         Du patient

o   Corporel :

§  Local ou crème (Ascabiol®, Spregal®, Topiscab®)

§  Et/ou général : Ivermectine® per os, en 1 pris à renouveler environ 10 jours plus tard (action sur les œufs éclos)

o   Textile

o   Eviction scolaire ou des collectivités jusque 3 jours après début des traitements

·         De l’entourage : même si asymptomatique : Ivermectine® en 1 prise

·         Protocole selon les autorités sanitaires (et milieux spécifiques, scolaires ou milieu de soins)

Règles d’hygiène :

·         Hygiène des mains

o   Se laver les mains avec du savon : les solutions hydro-alcooliques sont inefficaces sur la gale. Ce lavage doit être systématique après tout contact avec la personne malade ou l’environnement, et renouvelé dans la journée

o   Porter des gants à usage unique lors de la manipulation du lige ou notamment de la désinfection de l’environnement

·         Traitement du linge

o   Pré requis : traiter dans le même temps les vêtements et le linge utilisés depuis moins de 3 jours par toutes les personnes vivant sous le même toit. Manipuler le ligne avec précaution en portant des gants à usage unique et en évitant de le poser à terre

o   Quand le traiter ? le lendemain matin, suivant la prise du traitement médical

o   Comment le traiter ? laver le linge qui le supporte à une température > 60°C.

Si le linge ne supporte pas le lavage > 60°, 2 possibilités sont au choix :

§  Désinfecter le linge avec un produit acaricide :

·         Vaporiser le linge mis dans un sac plastique

·         Fermer le sac hermétiquement

·         Laisser agir le produit pendant 3h minimum puis laver le linge à T° habituelle ou aérer et secouer le linge (attendre 12 h avant utilisation)

§  Si pas d’utilisation de produit acaricide :

·         Mettre le linge dans un sac plastique

·         Fermer le hermétiquement

·         Déposer le sac dans un endroit chaud (>20°C)

·         Le laisser pendant au moins 3 jours puis laver ou secouer et aérer avant utilisation

Δ Il est inutile de désinfecter les surfaces lisses et mobilières, le ménage habituel suffit

Pédiculoses

Localisation : cuir chevelu (Pou de tête, Prurit du cuir chevelu, Poux vivants et lentes vivantes), corps (pou de corps), pubis (phtiriase)

Traitements : locaux, AR 7 j. après (lentes) traitement de l’environnement (linge), éducation

Pediculus humanus (capitis) : prurit diffus (rétro-auriculaire)

Pediculus humanus (corporis) : prurit au niveau du tronc (racine des membres), transmission par le pou

Phitirius inguinatis : prurit au niveau du pubis (zones pileuses), transmission par les IST