Cancer broncho-pulmonaire

Epidémiologie :

• Cancer de l’adulte – Age moyen de survenue : entre 50 et 60 ans
• Touche 2 fois plus d’hommes que de femmes
• 1^ère cause de mortalité par cancer
• 30 000 nouveaux cas par an en France - 29 000 décès par an

Facteurs de risques :

• Principalement le tabac
• Autres facteurs mineurs: cannabis, exposition à l’amiante, aux goudrons

Signes cliniques :

• Symptômes respiratoires (irritation bronchique, toux, crachats sanglants, essoufflement)
• Symptômes en rapport avec l’extension loco-régionale (troubles du rythme cardiaque, modification de la voix)
• Symptômes en rapport avec l’extension à distance (métastases révélant le cancer pulmonaire pouvant siéger dans plusieurs organes, tels que le cerveau, le squelette et révélé par de l’épilepsie, un AIT etc.)
• Signes généraux (grande fatigue, perte de poids)

Diagnostic :

• Imagerie :
  • Radiographies pulmonaires
  • Scanner thoracique
• Examens paracliniques: histologie
  • Bronchoscopie souple
  • Ponction trans-pariétale
  • Chirurgie mini-invasive : médiastinoscopie ou thoracoscopie
• Biologie moléculaire:
  • Recherche mutation du gène EGFR (indication à un TTT par un inhibiteur de la tyrosine kinase à l’EGFR)
  • Recherche de biomarqueurs afin de cibler un traitement pour 1 malade et 1 tumeur

Bilan d’extension :

• Scanner thoracique
• TEP-scan (tumeurs résécables) associé au scanner cérébral

Anatomopathologie :

• Carcinomes neuroendocrines : chez les non-fumeurs généralement, mauvais pronostic
• Carcinomes non neuroendocrines : le + fréquent, surtout représenté par le carcinome épidermoïde et l’adénocarcinome

Traitements :

• Chirurgie (carcinome non neuroendocrine) avec complément radio-chimiothérapie
• Radiothérapie +/- Chimiothérapie (carcinome neuroendocrine)
• Thérapies ciblées (en fonction du statut mutationnel du patient)
• Immunothérapies
• TTT symptomatiques

Pronostic :

• Globalement mauvais pronostic avec une espérance de vie à 5 ans < 5 %
• Taux de survie médian de 20 mois