Les infections broncho-pulmonaires

Δ Rechercher la notion d’un contexte grippal au préalable

⇒Bronchites aigües :

• Inflammation aigüe des bronches et des bronchioles
• Origine infectieuse (virale le plus souvent : grippe)
• Bénigne sauf aux âges extrêmes de la vie
• Pic de fréquence hivernal
• Physiopathologie :
  • Pénétration du germe par les voies aériennes supérieures
  • Destruction de l’épithélium bronchique
  • Réaction inflammatoire locale avec œdèmes muqueux et sous-muqueux
  • Hypersécrétion de la muqueuse, suppuration
• 2 phases:
  • Phase sèche (précédée par atteinte ORL, toux sèche, quinteuse, rauque, avec douleurs sternales)
  • Phase humide (expectorations muco-purulentes (signe de nécrose épithéliale), crachats jaunâtres, verdâtres)
• Auscultation normale avec parfois ronchi/sibilants - Examens complémentaires inutiles
• Evolution : disparition de la toux en 2-3 semaines, toux post-virale (hyperréactivité bronchique non spécifique qui peut durer plusieurs mois)
• Complications: surinfection bactérienne, décompensation asthme ou BPCO
• Traitements symptomatiques : antalgiques, antipyrétiques, fluidifiants, antitussif si toux invalidante, corticothérapie inhalée + β2-mimétiques si toux post-virale
• Si exacerbation de BPCO : antibiothérapie probabiliste + kinésithérapie de drainage bronchique

⇒Pneumopathies aigües communautaires (PAC):

• Infection aiguë du parenchyme pulmonaire
• Origine essentiellement bactérienne ; Pneumocoque : germe le plus fréquent
• Facteurs de risques: éthylisme chronique, > 65 ans, SDF, cancer, diabète, tabac, asthme, corticoïdes inhalés
• Pneumonie franche lobaire aigüe (PFLA): la + fréquente des PAC
  • Signes généraux: fièvre, frissons, herpès labial
  • Signes fonctionnels: douleur thoracique unilatérale, toux, expectoration « rouillée » (=hémoptoïque)
  • Signes cliniques: auscultation pulmonaire
  • Germes: pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, anaérobies, entérobactéries
• Pneumopathie « atypique »:
  • Signes généraux : asthénie, fièvre, courbatures
  • Signes fonctionnels : toux sèche, dyspnée
  • Signes cliniques : digestifs (nausées, vomissements), neurologiques (myalgies, arthralgies), cutanés (éruptions rouges diffuses au niveau du tronc)
  • Formes atypiques : toux, céphalées, signes digestifs et neurologiques, comorbidités, imagerie thoracique +++
  • Diagnostic microbiologiquesi signes de gravité, immunodépression, non réponse au TTT probabiliste
    • Hémocultures, antigénurie, ECBC, LBA, Sérologie
• Complications : bactériémie, choc septique, IR aigüe, méningite, abcès cérébral, arthrite, décompensation de comorbidités, abcédation, pleurésie purulente
• Evolution :
  • Favorable : ↘ T° en 48h + amélioration des signes fonctionnels + ↘ signes cliniques + signes radiologiques qui disparaissent en 4 à 6 semaines
  • Défavorable : SDRA, persistance fièvre, mortalité
• Traitement : antibiothérapie + TTT adjuvants (antipyrétiques, antalgiques, O2, kiné