L'épilepsie

Définitions :

Crise d’épilepsie: manifestations cliniques transitoires qui résultent d’une activité électrique anormale excessive et synchrone d’un groupe ou d’un ensemble de neurones
Epilepsie: répétition spontanée de crises d’épilepsie

Mécanisme physiopathologique :

Facteur idiopathique, symptomatique (tumeur, malformation) ou séquellaire (AVC, méningite, TC etc.)

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Déséquilibre de l’excitabilité de la membrane neuronale (anomalie ionique)

↘ Neurotransmission inhibitrice

↗ Neurotransmission excitatrice

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Excitabilité des membranes neuronales

⇓

Crise

Signes cliniques :

Ils dépendant de la zone du cerveau qui est touchée : les 1ers signes de a crise ont une valeur localisatrice

*Localisation*	*Fonction de la zone*	*Symptômes*
Lobe frontal	Emission du langage (parler) Motricité	Salivation Arrêt de la parole Paralysie d’un côté Automatismes moteurs et gestuels
Lobe pariétal	Sensibilité	Fourmillements Picotements Sensation de chaleur Hallucinations gustatives
Lobe occipital	Vision	Troubles visuels Points lumineux Halos colorés
Lobe temporal	Mémoire Audition Langage (compréhension)	Nausées Sensations gênantes à l’estomac Sentiment de déjà vu, vécut Mâchonnements Hallucinations olfactives Troubles de la compréhension
Cervelet	Equilibre	Troubles de l’équilibre

Ils dépendent aussi du type de crise :

Crises partielles

Crises généralisées

· Simples (patient conscient)

o Post-crise = tps de récup. +/- long

· Complexes (conscience altérée)

o Amnésie de la crise en post-crise

· Absences : perte de contact (ne dure que quelques sec.)

· Tonico-cloniques : phase tonique (cri, perte de contact, tonus musculaire) puis phase clonique de mouvements

· Myocloniques : secousses des bras et des jambes

· Atoniques : perte totale du tonus musculaire

· Décharge épileptique dans 1 zone du cerveau

· Signes cliniques en fonction de la zone touchée

· Peut parfois se propager à d’autres aires cérébrales

· Possibilité d’arrêt des crises à l’adolescence

· Décharge épileptique qui se propage dans tout le cerveau

Diagnostic :

Description par le patient (sensations, manifestations cliniques)
Description par l’entourage du patient

Examens complémentaires :

EEG (électroencéphalogramme)
IRM cérébrale
Exploration vidéo-EEG (bonnet avec des électrodes placées sur la tête du patient)

Traitements :

TTT antiépileptique : stabilise la membrane cellulaire, ↘ la neurotransmission excitatrice et ↗ la neurotransmission inhibitrice
Si pharmaco-résistance : prise en charge pour réalisation d’une vidéo-EEG
Chirurgie: dépend de la zone du cerveau atteinte (ne doit pas y avoir trop de risques de séquelles)
Régime cétogène : alternative à la chirurgie, régime à haute teneur en graisse, faible en sucre, normale en protéines = cétose au niveau du cerveau qui permet une meilleur maitrise de la crise

Préparation de la chambre d’un patient épileptique :

Matériel

Conduite à tenir en cas de crise

· Canule de Guedel

· Barrières au lit

· Manomètre à O2

· Système d’aspiration

· Ampoule de Valium ou Rivotril

· PLS

· Protection du patient dans ses mouvements

· Veiller au dégagement des voies respiratoires

· Si cyanose : mettre de l’O2

· TTT immédiat : valium si voie d’abord

Rôle éducatif IDE :

Observance et TTT pris à heure fixe
Sommeil régulier
Pas d’alcool
Eviter les TTT épileptogènes
Risque de crise en cas de stress, de fièvre ou de fortes émotions