Oedème

Œdème : pénétration de liquide séreux à l’intérieur des tissus et tout particulièrement à l’intérieur du tissu conjonctif et du revêtement cutané ou des muqueuses

Plusieurs types :

• Œdème mou : formation d’un trou après pression (bilatéral), défaillance cardiaque ou hépatique
• Œdème inflammatoire ou traumatique : peut être associé à un hématome
• Lymphœdème: suite à un curage ganglionnaire

⇒OAP : œdème aigüe pulmonaire :

• Physiopathologie :
  • ↗ pressions pulmonaires
  • Transsudat du plasma vers le secteur interstitiel puis vers les alvéoles pulmonaires
  • Eau dans les poumons entrainant une altération de la diffusion de l’oxygène dans les alvéoles
• Signes cliniques :
  • Hypoxémie à hyperventilation à hypocapnie
  • Si épuisement respiratoire : hypoventilation à hypercapnie à hypercapnie à signes de gravité
  • Angoisse
  • Souvent nocturne
  • Parfois angor fonctionnel, oppression thoracique
  • Contexte de prise de poids, œdèmes des membres inférieurs
• Prise en charge IDE :
  • Prise des constantes
  • ECG
  • Oxygénation suivant saturation
  • Position semi-assise (risque d’asphyxie en décubitus)
  • Mise en place d’une voie d’abord
  • Reconnaissance des signes de gravité (hémodynamiques, respiratoires, neurologiques)
  • Surveiller la réponse au TTT (diurèse)
  • Interruption des vaso-dilatateurs si PAS basse
• Examens :
  • ECG
  • Biologie (anémie, kaliémie, fonction rénale, nt-pro-BNP)
  • Gaz du sang (pH, PCO2)
  • ETT (échographie trans-thoracique)
• Traitements :
  • SG5% (pas de NaCl 0,9% car risque d’aggravation)
  • Diurétiques
  • Vasodilatateurs si OAP hypertensif
  • O2
  • Parfois morphiniques (en cas de dyspnée asphyxique)
  • Ionotropes si choc cardiogénique
  • Assistance cardiaque voire transplantation quand état de choc réfractaire