L'asthme

⇒Asthme :

Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires qui entraine des accès de dyspnée sifflante (bronchoconstriction) d’intensité variable, réversible spontanément ou sous TTT
2 critères physiopathologiques : inflammation bronchique (persiste entre les crises) + bronchoconstriction (SNP)
Mécanisme physiopathologique :
- Inflammation chronique des bronches au contact de certaines substances
- Bronchoconstriction liée à une hyperactivité bronchique
- œdème des petites bronches, bronchospasme, hypersécrétion
- Remodelage bronchique : hypertrophie des fibres musculaires lisses
3 types de crises d’asthme :
- Crise d’asthme paroxystique
  - 3 phases : signes annonciateurs, crise, signes régressifs
  - Cède le + souvent sous TTT mais récidive possible
  - A long terme : risque de complications respiratoires et/ou cardiaques
- Asthme à dyspnée continue
  - Surtout chez PA
  - Persistance des symptômes respiratoires entre chaque crise
- Asthme aigu grave (AAG) ou état de mal asthmatique
  - Crise d’asthme paroxystique + impossibilité de prononcer une phrase entière sans faire de pause
  - Orthopnée, agitation, anxiété, cyanose, parfois confusion
  - Urgence vitale car risque d’arrêt cardio-respiratoire
  - Récidive possible pouvant être mortelle
Signes cliniques :

Crise parfois précédée d’une toux sèche (irritante)
Dyspnée sifflante (sifflement à l’expiration : wheezings)
Hypersécrétion bronchique (créant également une obstruction des voies respiratoires)
Œdème bronchique
Distension thoracique (modification des mouvements de la cage thoracique)
Sensation d’oppression thoracique
Anxiété
Difficulté à parler
Possible cyanose

Diagnostic :
- Auscultation pulmonaire
- Biologie : GdS (CO2, O2), recherche allergie si 1^ère crise (+ tests cutanés)
- Radiographie pulmonaire
- Epreuve fonctionnelle respiratoire (EFR) lors de la crise
- Mesure du débit expiratoire de pointe (DEP ou peack flow) à surveillance efficacité TTT + signe d’alerte
Traitements :
- Bronchodilatateurs à courte ou longue action (Ventoline®, Atrovent®)
- Anti-inflammatoires : corticoïdes par inhalation (Symbicort®, Pulmicort®)
- Cures thermales ou climatiques
- Désensibilisation a/aux allergène(s)
Education thérapeutique pour une bonne observance :
- Prise correcte du TTT et observance
- Adaptation du TTT à l’évolution de la maladie
- Connaissance et éviction des facteurs favorisants
- Arrêt du tabac
- Auto-surveillance (peack flow, carnet)
- Reconnaissance des signes de gravité de la maladie
- Conduite à tenir en cas de crise
- Soutien psychologique, association de malades
- Adaptation du poste de travail (asthme professionnel)