La grippe

Le virus de la grippe (myxovirus influenzae) porte des glycoprotéines antigéniques à la surface de son enveloppe :

• Hémagglutinine (HA): fixe le virus à son récepteur cellulaire
• Neuraminidase (NA) : libère la particule virale

Epidémiologie :

• Variabilité géographique : grippe hivernale dans les pays tempérés, épidémies, forte contagiosité, impact socio-économique
• Variabilité temporelle : nombre de cas différent d’une année sur l’autre en fonction du virus et de son niveau de virulence

Transmission :

• Directe et inter-humaine par projection de sécrétions respiratoires chargées de virus
• Diffusion rapide car forte contagion
• Incubation : 1 jour (24-48h) avant le début des symptômes et 5-6 jours après

Phases cliniques :

• Phase d’invasion : début brutal = malaise général, frissons, fièvre élevée, céphalées, myalgies
• Phase d’état : contraste entre intensité des signes généraux + fonctionnels et intensité des signes physiques

Signes cliniques :

• Signes généraux :
  • Syndrome infectieux : T° : 40°C, frissons, tachycardie, anorexie, asthénie, abattement
  • Syndrome respiratoire : rhinorrhée, dysphagie, dysphonie, toux sèche
  • Syndrome algique : myalgies, arthralgies, céphalées rétro-orbitaires et frontales, lombalgies
• Signes physiques pauvres: rougeur diffuse du pharynx, conjonctives infectées, langue saburrale (blanche)

Diagnostic clinique, peu d’intérêt de faire des examens complémentaires (NFS [leuconeutropénie, hyperleucocytose], prélèvement nasopharyngé)

Diagnostic différentiel : méningite

Evolution :

• Guérison spontanée en 4 à 7 jours
• Disparition des signes cliniques brutale
• Toux et asthénie qui peuvent durer plusieurs semaines

Complications :

• Mortalité élevée aux âges extrêmes de la vie et patients atteints de maladie chronique
• Gravité : surinfection bactérienne
• Complications respiratoires basses : pneumonie virale ou bactérienne, bronchites aigües
• Complications respiratoires hautes : otites moyennes aigües (OMA), sinusites
• Autre complication : décompensation d’une maladie sous-jacente

Traitement : symptomatique

• Repos, réhydratation + alimentation, antipyrétiques, adaptation du TTT de fond
• ATB seulement si surinfection bactérienne avérée
• TTT antiviral prescrit dans de rares cas : Oseltamivir (Tamiflu®) et Znamivir (Relenza®), TTT curatif de 5 jours, réduisent l’intensité des symptômes et leur durée

Prévention :

• Mesures d’hygiène : lavage des mains, SHA, masque (toux)
• Vaccination : vaccin inactivé, efficacité variable selon les souches