Traumatismes crâniens

Lésions intracrâniennes :

• Primaires
  • La commotion cérébrale résulte directement du mouvement du cerveau au moment de l’impact traumatique
  • HTIC: hyper-tension intracrânienne (si œdème cérébral)
    • Signes cliniques : vomissements, céphalées, troubles de la vigilance
• Secondaires
  • Hémorragie méningée traumatique
  • Hématome extradural (HED) : TC avec PDC, risque HTIC = urgence vitale
  • Hématome sous-dural (HSD) : aigüe (plusieurs jours) / chronique (mois)

Sigles : TC : traumatisme crânien, PDC : perte de connaissance

Score de Glasgow :

• Evaluation du niveau de conscience
• 3 signes: ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice
• COMA: forme la plus sévère d’altération de la conscience

Surveillance du traumatisme crânien : troubles de la vigilance

• Somnolence: tendance à l’assoupissement
• Obnubilation: sujet qui s’éveille transitoirement et incomplètement, peut exécuter quelques consignes simples avec lenteur et fragilité
• Confusion: démence passagère avec troubles de la mémoire et de l’orientation temporo-spatiale
• Stupeur: état d’indifférence psychomotrice
• COMA: absence d’éveil, de vie de relation, de réaction adaptée à des stimuli externes, de réaction adaptée à des besoins, possibles troubles neurovégétatifs

 Observation de la pupille :

• Myosis : rétrécissement permanent avec immobilité +/- complète de la pupille
• Mydriase : dilatation anormale de la pupille
• Anisocorie : différence de diamètre entre 2 pupilles