Cancer des os

Epidémiologie :

• Cancer rare en France
• 1000 nouveaux cas par an en France
• Age < 18 ans dans 70 % des cas
• Touche essentiellement les os longs (fémur > tibia > humérus)
• L’ostéosarcome est la plus fréquente tumeur maligne des os

Facteurs de risques :

• Doses trop élevées de radiothérapie
• Exposition aux radiations de radium
• Hérédité (rétinoblastome, syndrome de Werner)
• Taux de fluor dans l’eau potable
• Certaines affections ou troubles osseux (maladie de Paget, dysplasie fibreuse, chondrome et ostéochondrome)
• Trouble hormonal (réponse anormale à la stimulation des hormones de croissance)
• Présence d’implants métalliques (réparation de fracture osseuse)

Signes cliniques :

• Douleur – Changement de la fonction ou de la mobilité de la région affectée (ex : difficulté à marcher)
• Enflure ou masse palpable
• Fracture spontanée au niveau de l’os fragilisé
• Paralysie en cas de compression de la moelle épinière pour les atteintes vertébrales
• Symptômes néoplasiques : asthénie, amaigrissement, perte de poids, transpiration, frissons
• Fièvre et sueurs nocturnes inexpliquées

Diagnostic :

• Examen clinique centré sur la région douloureuse
• Bilan radiologique : radiologies simples, IRM (atteinte en profondeur) et scintigraphie (métastases), tomodensitométrie/scanner (étendue de la tumeur osseuse)
• Examen histologique (biopsies)

Anatomopathologie :

• Ostéosarcome : cancer de l’adolescent, surtout localisé au niveau des os autour du genou, des hanches et des épaules
• Chondrosarcome: peu symptomatique, fréquent après 40 ans, touche surtout les os du bassin et du fémur
• Myélome: caractérisé par des images lacunaires typiques et dont le diagnostic est évoqué devant un pic monoclonal sérique
• Sarcome d’Ewing : affecte en premier lieu les enfants, surtout au niveau des os du pelvis, réalisant des lésions de destruction osseuse entourées de zones de réactions périostées

Traitements :

• Chimiothérapie (évite l’amputation) – proposé également en TTT néo-adjuvant ou adjuvant
• Radiothérapie à visée antalgique
• Chirurgie pour le chondrosarcome

Pronostic :

• Mieux en lien avec les progrès technologiques et médicaux
• Dépend du siège de la tumeur, de sa taille, de l’âge, de la présence ou pas de métastases au moment du diagnostic