La maladie de Horton

Ne pas confondre :

• Vascularite: maladie auto-immune caractérisée par une inflammation de la paroi des vaisseaux
• Athérome: dépôt de cholestérol dans la paroi des vaisseaux
• Thrombose: oblitération partielle ou totale d’un vaisseau

La maladie de Horton est :

• La vascularite la plus fréquente après 50 ans
• Une atteinte des artères de moyen et gros calibre
• Une atteinte segmentaire et multi-focale des vaisseaux, a prédominance céphalique (branches de la carotide externe)

Signes cliniques et biologiques :

• Altération de l’état général : fièvre, asthénie, anorexie
• Syndrome inflammatoire : ↗ CRP (> 10 mg/L), ↗ VS (> 40), ↗ fibrinogène
• Signes cliniques :

• Risque de thrombose +++

Critères diagnostics :

• Age > 50 ans
• Céphalées + hyperesthésie du cuir chevelu (< 6 mois)
• Syndrome inflammatoire
• BAT + (biopsie de l’artère temporale)
• Lésion des gros troncs artériels
• Tableau initial de pseudo-polyarthrite rhizomélique

Traitements :

• TTT d’attaque : corticoïdes jusqu’à disparition des signes cliniques et biologiques
• Phase de décroissance rapide
• Phase de décroissance lente (jusqu’à la dose minimal efficace)
• Durée moyenne de 2 ans
• Si arrêt précoce :
  • Risque de reprise évolutive de la maladie
  • Risque d’insuffisance surrénalienne

Δ L’efficacité clinique des corticoïdes ne signifie pas forcément que la corticothérapie est adaptée au patient

Δ La réapparition d’un syndrome inflammatoire n’est pas synonyme d’une reprise évolutive de la maladie de fond

Mesures associées à une corticothérapie prolongée :

• Régime désodé et pauvre en sucre d’absorption rapide
• Supplémentation en potassium
• Prévention de l’ostéoporose
  • Apports calciques (alimentation)
  • Apports en vitamine D
  • Activité physique régulière
  • Arrêt tabagisme + alcool
  • Prévention risque de chute chez sujet âgé