Cancer colo-rectal (CCR)

• Epidémiologie :
  • 3^ème cancer en France après prostate et sein - CCR: 40% rectum / 60% côlon (surtout côlon gauche et sigmoïde)
  • Concerne les 2 sexes (55 % d’hommes / 45 % de femmes) à 40 000 cas par an
  • 18 000 décès annuels
  • ↗ de l’incidence après 50 ans – Age moyen de découverte : 60 ans

• Facteurs de risques :
  • Cancer acquis sporadique après 50 ans (80 % des cas)
  • Age (95 % des cas après 50 ans)
  • Antécédent personnel ou familial de polype adénomateux ou de cancer colorectal

Polype : tumeur bénigne se développant aux dépens de la muqueuse colorectale pouvant parfois dégénérer et évoluer vers le cancer

• Génétique (polypose adénomateuse familiale (PAF, mutation de gêne), syndrome de Lynch (cancer caractérisé par la survenue de plusieurs cancers, à la fois digestifs et gynécologiques dans une même famille en rapport avec des anomalies génétiques)
• MICI (Crohn, RCH)
• Alimentaire (alimentation pauvre en fruits et légumes, riche en conserve, excès de graisses animales, de viande rouge et de charcuterie)
• Alcool, tabac
• Obésité

• Signes cliniques :
  • Asymptomatique trop longtemps – Signes généraux (amaigrissement, anémie ferriprive, asthénie)
  • Signes digestifs (rectorragies, émissions glaireuses anales, tb du transit, douleurs abdominales, ↗ volume abdominal)
  • Syndrome rectal (ténesme, besoins impérieux, émissions glairo-sanglantes)
  • Complications à un stade avancé (occlusion intestinale, perforation, carcinose péritonéale, cachexie, anémie extrême)

• Diagnostic :

• Bilan d’extension :
  • Evaluation de la résécabilité
  • Examen radiologique: radiographie thoracique, scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM pelvienne/hépatique
  • Examen endoscopique: coloscopie, écho-endoscopie ano-rectale
  • Autre : Pet-scan non systématique

• Anatomopathologie :
  • Aspect macroscopique : formation ulcéro-végétante (recto-sigmoïde > colon transverse > colon gauche > angle colique droit)
  • Dans 5% des cas il existe une 2^ème tumeur synchrone
  • Histologie: principalement des adénocarcinomes lieberkuhniens ; plus rarement : tumeur neuroendocrine, sarcome ou lymphome

• Traitements :
  • Chirurgie
    • Seul traitement curatif / possible pour des stades avancés de la maladie
    • Ablation de la portion d’intestin atteinte + marges de sécurité + curage ganglionnaire
    • 2 étapes :
      • Résection (par laparotomie ou cœlioscopie)
      • Reconstruction : rétablissement de la continuité digestive
        • Anastomose = suture digestive
        • Stomie temporaire (si pas de reconstruction on parle de stomie définitive)
      • Avant l’opération :
        • Préparation intestinale (lavement, régime SR, Æ pour le côlon droit)
        • Evaluation nutritionnelle (poids, IMC, bilan nutritionnel, « immuno-nutrition »)
      • Le jour de l’opération :
        • Jeûne dès 6h à perfusion si jeûne prolongé
        • Possibilité de prise de liquides clairs enrichis en carbohydrates jusqu’à 2h avant la chirurgie si patient sans pathologie ou traitement affectant la vidange gastrique
        • Risques pendant l’opération :
          • Anesthésiques / maladies sous-jacentes
          • Hémorragie par plaie vasculaire
          • Blessure d’organes de voisinage
        • Après l’opération :
          • PEC de la douleur post-opératoire et prévention des TVP
          • Surveillance de la reprise du transit (gaz = reprise du transit, se méfier du transit repris qui re-stoppe, iléus normal pendant quelques jours, anticiper l’occlusion)
          • Pesée 1 fois par semaine
          • Surveillance du drain (sang rouge ou pus = alerte) et de l’aspect de la cicatrice
          • Soins de stomie et ETP

• Risques opératoires :
  • Infectieux (fistule digestive, abcès de la paroi, désunion de cicatrice)
  • Hémorragique (hémorragie intra-abdominale, extériorisée ou rectorragies)
  • Retard de reprise du transit
  • Troubles nutritionnels
  • Douleurs abdominales
  • Troubles thymiques (// cancer, stomie)
  • Gastrite, ulcère, reflux en lien avec sondage gastrique
  • Infection et thrombose en lien avec cathéters vasculaires
  • Surinfection pulmonaire, embolie pulmonaire
  • Complications du décubitus (TVP, complications cutanées)
• Risques évolutifs tardifs :
  • Récidive de la maladie
  • Sténose anastomotique
  • Occlusion sur brides ou adhérences
  • Eventration sur cicatrices (laparotomie)
• Chimiothérapie
  • Décision en RCP à Adjuvante ou palliative
  • Surtout post-opératoire si ganglions positifs, si métastases, si tumeur perforée, si tumeur en occlusion lors de l’opération
  • Per-opératoire si carcinose péritonéale (CHIP : chimio-hyperthermique intra-péritonéale)
• Radio-chimiothérapie (cancer du rectum uniquement)
  • Proposé en pré-opératoire après RCP
  • Pas de radiothérapie pour le côlon sauf si métastase osseuse (but antalgique)
• Anticorps monoclonaux (Combinés à la chimiothérapie conventionnelle)
• Thérapies ciblées

• Pronostic :
  • Chance de guérison liée au stade de la maladie au moment du diagnostic
  • Taux de survie globale à 5 ans : 56 %
  • Surveillance durant 5 ans après les traitements (rémission à guérison)