Cancer de la prostate

Epidémiologie :

• Cible majoritairement les hommes de plus de 50 ans – 71577 cas en 2010
• 1^er cancer de l’homme en France – 1^er cancer urologique
• Caractérisé par une évolution lente
• Cancer hormono-dépendant (testostérone)

Facteurs de risques :

• ATCD familiaux
• Hérédité
• Ethnie (Antilles)

Signes cliniques :

• En général asymptomatique
• Troubles mictionnels (non spécifiques)
• Signes d’envahissement
  • Loco-régional (douleurs périnéales, troubles mictionnels)
  • A distance (douleurs osseuses, fracture)

Diagnostic :

• Interrogatoire : troubles mictionnels, douleurs
• Examen clinique : toucher rectal montrant une induration
• Biologie : dosage du PSA total (seul marqueur validé pour le cancer de la prostate)
  • Augmente en fonction du stade
  • Spécifique de la prostate, pas du cancer (HBP, prostatite, sondage, rétention aigüe)
  • Complété par dosage de la fraction libre
• Biopsie de la prostate : permet d’établir le diagnostic de certitude
  • Echographie endorectale
  • Anesthésie locale
  • ATB de prophylaxie (prévention de la prostatite)
  • 12 biopsies minimum
  • Complications : prostatite, rectorragie, hématurie, hémospermie

Bilan d’extension :

• Tomodensitométrie (TDM)
• IRM pelvienne (envahissement pelvien du cancer de la prostate)
• Scintigraphie osseuse (recherche de métastases osseuses)

Traitements :

• Dépend du score d’Amico, de l’âge, de l’état général, de l’espérance de vie, du TNM
• Si espérance de vie < 10 ans : surveillance (si aggravation : hormonothérapie)
• Si espérance de vie > 10 ans : TTT curatif si possible
  • Prostatectomie radicale +/- curage
  • Radiothérapie externe
  • Curiethérapie
  • Surveillance active (si aggravation : 3 options précédentes)
• Tumeurs de risque faible : prostatectomie totale et curiethérapie ou radiothérapie externe
• Tumeurs de risque intermédiaire : prostatectomie totale avec curage ganglionnaire étendu ou radiothérapie externe avec une hormonothérapie courte (6 mois)
• Tumeurs de risque élevé : radiothérapie + hormonothérapie ou prostatectomie totale ou hormonothérapie seule
• Tumeurs localement avancées : radiothérapie externe associée à une hormonothérapie longue (2-3 ans)
• Tumeurs avec atteinte ganglionnaire ou évolution métastatique : hormonothérapie (+/- hormonothérapie si N+ et M0) ou chimiothérapie si hormono-résistance

Prostatectomie radicale :

• Exérèse prostate + vésicules séminales +/- curage ganglionnaire
• Anastomose vésico-urétrale

Radiothérapie prostatique :

• Si risque chirurgical ou si refus de chirurgie
• Même effets que prostatectomie radicale

Curiethérapie :

• Implantation d’iode radioactif dans la prostate

Surveillance :

• Clinique : TR, douleurs, état général
• PSA +/- testostérone
• +/- scanner

Pronostic : Dépend du toucher rectal (petit nodule ou blindage pelvien complet), du PSA et du score d’Amico