La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est :

• Un rhumatisme inflammatoire chronique (le plus fréquent) avec des poussées successives
• Une maladie polyarticulaire responsable d’une inflammation durable de la membrane synoviale
• Caractérisée par une réaction inflammatoire articulaire anormale
• Classée dans les maladies systémiques car elle peut provoquer des atteintes extra-articulaires
• Une maladie auto-immune multifactorielle (facteurs génétiques, environnementaux, facteurs de déclenchement inconnus)

Signes cliniques :

• Polyarthrite distale bilatérale et symétrique chronique
• Parfois syndrome du canal carpien associé
• Douleurs articulaires de rythme inflammatoire (réveils nocturnes, dérouillage matinal)
• Surtout au niveau des mains, poignets, avant-pieds et pieds (imagerie : radio, écho, IRM)
• Evolution: atteinte destructrice déformante, gravité variable, handicap et altération de la qualité de vie

Manifestations systémiques :

• Cœur
• Poumons
• Nodules rhumatoïdes
• Vascularite cutanée

Signes biologiques :

• Syndrome inflammatoire : ↗ CRP, ↗ VS
• Marqueurs biologiques évocateurs : facteurs rhumatoïdes, anti-CCP

Traitements :

• Antalgiques (paracétamol, anti-inflammatoires, corticoïdes)
• Physiques (kiné, orthèses, pédicurie-podologie)
• Biothérapies (immunosuppresseurs) + traitement local (infiltrations)
• Traitements de fond (Méthotrexate® (immuno-modulateur), Léflunomide®, Sulfasalazine®)
• Chirurgie (synovectomie, arthroplastie, arthrodèse)

Rôle infirmier :

• Prise en charge de la douleur
• Surveillance : efficacité des TTT + coopération du patient de son entourage
• Expliquer :
  • Déroulement, durée, modalités de prise du TTT
  • Encourager l’observance du malade
  • Nécessité de faire les examens prescrits
• Dépister complications + effets secondaires à Signaler au médecin
• Aider le patient à exprimer ses souffrances/difficultés