Les catécholamines

Adrénaline

Indications :

·         Arrêt cardiaque

·         Choc anaphylactique

·         Détresse cardio-circulatoire avec état de choc

·         Réactions allergiques sévères

Mécanisme d’action :

·         Vasoconstriction artérielle

·         Bronchodilatateur

·         Inotrope (+)

Administration : Sur PM ou selon protocole écrit

·         Ampoules de 0,25mg; 0,50mg; 1mg/mL et 5mg/5ml

·         IV lente ou sur seringue électrique

·         Administration sur voie unique (bolus)

·         Sous surveillance continue ECG et de la PA

Préparation : Dilution G5%, NaCL 0.9% àNe pas diluer avec solutés alcalins 

Délai d’action : 30 à 60 secondes

Conservation : à l’abri de la lumière

Dobutamine

Indications :

·         Syndrome de bas débit : IDM, EP grave, IC sévère

·         Choc cardiogénique

·         Choc septique

Mécanisme d’action :

·         Améliore la contractilité du muscle cardiaque (inotrope (+))

·         ↗ FC (chronotrope (+)) = ↗ consommation en 02 avec ↗ des doses

·         Effet vasodilatateur

Administration : flacon de 20 mL dosé à 250 mg

·         Après correction de la volémie, hypoxie, acidose

·         Surveillance permanente PA, ECG, diurèse, PVC et si possible index cardiaque

Délai d’action : 1 à 2 min

Durée d’action : 10 min à arrêt progressif du TTT

Préparation : à diluer dans SG5% ou NaCl 0,9% (pas de soluté alcalin)

Noradrénaline

Indication : Etat de choc septique (effondrement des résistances vasculaires)

Mécanisme d’action :

·         Vasoconstricteur +++ = ↗ TA (vasoconstriction à l’exception des coronaires)

·         Effet chronotrope (+)

Administration : sur PM ou selon protocole écrit

·         Ampoule de 4 mL dosée à 8 mg

·         En perfusion sur KTC (risque de vasoconstriction et nécrose tissulaire) voie dédiée

·         Prudence chez le sujet coronarien

·         Sous surveillance permanente : PA, ECG, diurèse, PVC

Préparation : dilution dans SG5%

Délai d’action : 30 à 60 sec.

Isuprénaline

Isuprel®

Indications :

·         Bradycardies extrêmes

·         Arrêt cardiaque par asystolie ou BAV (bloc auriculo-ventriculaire)

Contre-indications :

·         Tachycardie sinusale > 130 / min

·         Insuffisance coronarienne

·         Allergie aux sulfites

Mécanisme d’action :

·         Inotrope (+) majeur

·         Chronotrope (+) important

·         Bronchodilatateur + vasodilatateur artériel systémique et pulmonaire

Dopamine

Peu utilisée

Effet dose dépendant, action quasi instantanée

Posologie variable selon indication :

·         Effet dopaminergique : < 5 µg/kg/min

= effet diurétique (vasodilatation des vaisseaux rénaux) 

·         Effet b-mimétique puissant : de 5 à 10 µg/kg/min

= effet inotrope (+)  et chronotrope (+)

·         Effet a-adrénergique : > 10 µg/kg/mn

= puissant vasoconstricteur artériel (effet α)

Ephédrine

Hypotension (anesthésie générale, péridurale)